Ключова роль біопсії молочної залози в гістологічному молекулярному підтипуванні

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Біопсія молочної залозипроцедури давно вийшли за межі простої сфери «діагностики»; вони є важливими воротами до персоналізованого точного лікування. У сучасній концепції комплексного лікування раку молочної залози кілька маленьких зразків тканини, отриманих шляхом пункції, несуть велику кількість інформації, яка визначає якість життя пацієнта. У цій статті детально досліджується, як процедури біопсії молочної залози за допомогою високо-відбору зразків покращують подальший молекулярний патологічний аналіз і приймають рішення щодо лікування.

Якість зразка: наріжний камінь молекулярного виявлення

Незалежно від того, чи це імуногістохімічне тестування гормональних рецепторів (ER/PR) і статусу HER2, чи профілювання експресії генів за допомогою Oncotype DX і MammaPrint, пред’являються суворі вимоги до цілісності, своєчасності фіксації та вмісту пухлинних клітин у зразках тканин. У процедурах біопсії молочної залози тканинні смужки, отримані за допомогою голок діаметром 14G або більше, краще відповідають цим вимогам порівняно з цитологічними зразками, отриманими за допомогою аспірації тонкою{3}}голкою.

* Збереження структури: голкова біопсія зберігає оригінальну структуру проток молочної залози, допомагаючи патологам диференціювати карциному in situ від інвазивної карциноми, що має вирішальне значення для визначення планів лікування (наприклад, чи потрібна дисекція пахвових лімфатичних вузлів).

* Поширеність пухлини: щоб отримати надійні результати молекулярного виявлення, частка пухлинних клітин у зразку зазвичай має досягати певного рівня (наприклад, 20%-30%). Системи вакуумно-допоміжної біопсії (VAB) завдяки більшим отворам для забору зразків часто забезпечують зразки з більшим вмістом пухлинних клітин, що робить їх особливо придатними для гетерогенних пухлин.

Перспективне застосування дизайну голки в молекулярному аналізі

Розширені процедури біопсії молочної залози починають враховувати потреби подальшого молекулярного аналізу:

• 1. Обробка-без РНКази/ДНКази: деякі-одноразові голки високого класу використовують спеціальні технології пакування та обробки, щоб уникнути екзогенного забруднення нуклеазами та захистити цілісність РНК, що є вирішальним для зразків, які потребують секвенування РНК або аналізу генного чіпа.
• 2. Сумісність із розчином для збереження тканин: матеріал голки (особливо полімерний матеріал) має забезпечувати відсутність хімічної реакції з формаліном чи іншими фіксаторами тканин, щоб уникнути впливу на подальші процеси вилучення антигену.
• 3. Збереження маркера: у вакуумній -біопсії деякі системи можуть залишати титановий затискач (маркер) перед видаленням голки. Це не тільки для позначення місця біопсії для подальшої хірургічної резекції, але також може забезпечити терапевтичну інтеграцію в майбутньому шляхом завантаження ліків або датчиків на титанову поверхню кліпси.

Стратегії біопсії в особливих випадках

Для певних типів раку молочної залози, таких як запальний рак молочної залози або хвороба Педжета, проведення процедур біопсії молочної залози є особливо критичним. У цих випадках може знадобитися багаторазова пункція, щоб отримати достатню кількість пухлинної тканини. Крім того, виконання біопсії перед неоад’ювантною терапією (хіміотерапія/таргетна терапія) для встановлення вихідного молекулярного типування є незамінним для оцінки ефективності лікування (наприклад, ПЛР, патологічна повна відповідь).

Доповнення та проблеми рідкої біопсії

У той час як біопсія тканини залишається золотим стандартом, рідка біопсія (циркулююча ДНК пухлини, ctDNA) набула швидкого розвитку в останні роки. Однак поточні клінічні рекомендації все ще підкреслюють, що жоден результат рідкої біопсії не може замінити традиційні процедури біопсії молочної залози для остаточного діагнозу та молекулярного типування. Біопсія тканини надає інформацію про просторову неоднорідність пухлини, тоді як рідка біопсія відображає більше динамічних змін пухлини по всьому тілу. Поєднання обох — тенденція майбутнього.

Підсумовуючи, біопсія молочної залози є відправною точкою сучасної прецизійної медицини раку молочної залози. Кожна біопсія схожа на позначення ключових координат на «карті життя» пацієнта. Тому клініцисти повинні мати «цілісне уявлення» при виборі біопсійної голки та процедури, враховуючи не лише поточний діагноз, але й потреби в лікуванні на наступні кілька років. Високоякісні-зразки біопсії — найкращий подарунок для патологів та онкологів.