Адаптація голки для процедур біопсії молочної залози за різних фізіологічних умов

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Біопсія молочної залозипроцедури не-одні-підходять-усім. Для пацієнтів різного віку, фізіологічного стану та основних захворювань вибір пункційних голок та операційна стратегія потребують точного коригування. Від дівчат-підлітків до вагітних жінок, від пацієнтів похилого віку до тих, хто має порушення згортання крові, процедури біопсії молочної залози для особливих груп населення повні проблем і можливостей.

Вагітність і лактація: подвійний захист для безпеки матері та дитини

Виявлення вузлів на грудях під час вагітності не рідкість. Основним принципом процедури біопсії молочної залози в цій ситуації є захист плода та підтримка функції лактації.

* Вибір голки: для початкової оцінки бажано використовувати аспіраційну тонку голку (FNA) 21G-23G, щоб мінімізувати ризик скорочень матки, спричинених стимуляцією. Якщо потрібна гістологічна біопсія, для швидкої роботи та мінімальної травматизації рекомендується використовувати автоматичний біопсійний пістолет 14G. Слід категорично уникати вказівок МРТ (за винятком екстрених випадків і з відповідним екрануванням черевної порожнини); бажано ультразвукове спостереження.

* Запобіжні заходи: уникайте операцій на молочній залозі з боку прикріплення плаценти; після операції необхідний ретельний моніторинг серцевого ритму плода; інформувати пацієнтів про те, що біопсія може спричинити застій молока або утворення свищів.

Підлітки та молоді жінки: розгляд естетики та психологічного впливу

Тканини молочної залози молодих жінок більш чутливі до травм, і вони мають вищі очікування щодо зовнішнього вигляду грудей.

* Вибір голки: для зменшення рубців краще використовувати тонкі голки (наприклад, 16G-18G). Незважаючи на те, що вакуумна біопсія (VAB) має більший розмір пор, її розріз надзвичайно малий (приблизно 3 мм), що призводить до майже повної відсутності рубців після загоєння, що робить її придатною для пацієнтів з високими естетичними проблемами.

* Психологічна підтримка: процедуру слід детально пояснити заздалегідь, щоб зменшити тривогу. Під час процедури слід використовувати м’які рухи, щоб мінімізувати біль.

Пацієнти похилого віку та пацієнти з супутніми захворюваннями: збалансування переваг і ризиків

Пацієнти похилого віку часто мають гіпертонію, діабет, серцево-судинні захворювання або приймають антикоагулянти (такі як аспірин або варфарин).

* Контроль коагуляції: пацієнтам, які приймають антикоагулянти, рекомендується припинити прийом ліків за кілька днів до операції, якщо це дозволяє стан пацієнта (необхідна консультація кардіолога). Якщо припинення лікування неможливе, слід вибрати більш тонку голку (наприклад, 18G FNA) і збільшити час післяопераційної компресії.

* Вибір голки: враховуючи пухку шкіру та низьку еластичність тканин літніх пацієнтів, використання голки з тканинною подушечкою або системою VAB допомагає зафіксувати вогнище ураження та запобігти його зсуву під час пункції. Для дуже худих пацієнтів необхідно контролювати глибину введення голки, щоб уникнути плевральної пункції та пневмотораксу.

* Ускладнення: пацієнти з діабетом мають повільне загоєння ран і потребують суворої асептики; може знадобитися профілактичний прийом антибіотиків.

гінекомастія

Чоловіча грудна тканина тонка і щільно прилягає до м’язів грудної стінки.

* Вибір голки: використовуйте коротку голку (наприклад, 5 або 7 см), щоб запобігти надмірній глибині проколу. Зазвичай для діагностичних потреб достатньо голки 18G-20G, щоб уникнути надмірного пошкодження грудної фасції.

* Диференційний діагноз: слід враховувати рак молочної залози. Під час біопсії слід якомога більше уникати системи проток молочної залози під комплексом ареол-сосків.

Ураження навколо-імплантату (протезу).

Процедури біопсії молочної залози надзвичайно складні для пацієнтів після збільшення грудей.

* Вибір голки: використовуйте голку з сильним ехогенним маркером, щоб полегшити чітку ультразвукову ідентифікацію положення кінчика голки відносно капсули імплантату. Рекомендується тонка голка 20G або вище, щоб мінімізувати пошкодження капсули.

* Техніка процедури: використовуйте бічний підхід, щоб ввести голку, уникаючи прямого проникнення в імплантат. Якщо проникнення неминуче, виберіть найтовстішу ділянку імплантату та зведіть до мінімуму кількість проколів. Після операції спостерігайте за будь-якими ознаками витоку.

Висновок

Процедури біопсії молочної залози для особливих груп перевіряють всебічний висновок лікаря. Вибір відповідної голки – це лише перший крок; що більш важливо, індивідуальний план післяопераційного лікування, заснований на-доказовій медицині, має вирішальне значення. З постійним удосконаленням малоінвазивних методів у нас є підстави вважати, що в майбутньому з’являться більш безпечні та точні голки, що принесе користь кожному пацієнту, який цього потребує.