Пом'якшення помилкових негативних результатів і пневмотораксу під час FNA

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Незважаючи на загальне визнання безпечної мінімально інвазивної процедури, FNA вимагає непохитної пильності щодо контролю якості (КЯ) та принципів запобігання- ускладнень, які мають пронизувати кожну фазу процесу.

Хибно{0}}негативні результати становлять головну проблему контролю якості. Хибнонегативний результат виникає, коли існує злоякісна пухлина, але цитологія помилково повідомляє про доброякісні результати. Етіологія багатофакторна:Помилка вибірки​ виникає, якщо тонка голка не потрапляє в епіцентр пухлини або не зачіпає невеликий (<1 cm) lesion. Інтерпретаційна помилка​ виникає через недостатню цитологічну експертизу, неправильну класифікацію атипових клітин як реактивних або недогляд за тонкими ознаками рідкісних злоякісних новоутворень.Помилка обробки​ передбачає надто товсті мазки або затримку фіксації, що порушує морфологію клітин. Щоб пом’якшити ці ризики, рішуче схвалюється принцип «багато-проходів»,-виконуючи принаймні 3–6 аспірацій під різними кутами для забезпечення репрезентативного відбору. Крім того, впровадження ROSE дозволяє цитопатологам негайно оцінити адекватність зразка на-сайті. Незадовільні зразки викликають негайне повторне проходження. Ця практика, як доведено, знижує рівень помилкових-негативних результатів до рівня нижче 5%.

Профілактика ускладнень зосереджена насамперед на кровотечах і, рідше, на пневмотораксі. Завдяки тонкому калібру та дбайливій техніці значні кровотечі або гематоми нечасті (<1% incidence). Nevertheless, caution is warranted in patients with coagulopathies or those on anticoagulant therapy, where FNA may be contraindicated. Careful planning avoids deep retro-mammary vascular bundles. The gravest potential complication is pneumothorax, occurring almost exclusively when a deep lesion abuts the parietal pleura. If the голканенавмисно порушує плевральну оболонку, повітря потрапляє в грудну порожнину. У пацієнтів спостерігаються гострий біль у грудній клітці та задишка. Профілактичні стратегії включають суворий контроль глибини, підтримання постійної сонографічної візуалізації кінчика голки та забезпечення того, щоб він завжди залишався попереду плевральної лінії. Лікування варіюється від спостереження за мінімальними пневмотораками до негайної торакостомії грудної трубки для великих симптоматичних зборів.

Теоретичний ризик-, який часто забувають, — це посів-голкою. Хоча злоякісні клітини теоретично можуть поширюватися вздовж пункції, це явище є надзвичайно рідкісним у FNA (<0.01%) due to the fine gauge, low suction, and brief procedure time. As a precautionary measure, however, planning the needle trajectory to lie within a future surgical resection margin allows for en bloc removal of any potential implantation site during definitive surgery. Through such rigorous QC protocols and complication-mitigation strategies, the safety and diagnostic reliability of FNA are maximized.