Це відео демонструє процедуру аспірації кісткового мозку та біопсії кісткового мозку із заднього гребеня клубової кістки.

Отримання аспірату кісткового мозку та біопсії серцевини часто є необхідним при обстеженні пацієнта з гематологічною аномалією.

Дослідження кісткового мозку також корисно для діагностики метастатичного поширення не-гематологічних злоякісних новоутворень і для діагностики метаболічних розладів.

Зберіть необхідне обладнання перед виконанням процедури.

Вам знадобиться обладнання для підготовки стерильної шкіри та стерильного поля, 1% лідокаїну, забуференого стерильним бікарбонатом натрію, голка 25 калібру та п’яти{1}}мілілітровий шприц, голка для аспірації кісткового мозку, голка для біопсії кісткового мозку, два-тридцятимілілітрові шприци, стерильний гепаринсульфат, стерильний марля, бинт. Кілька видівголки для біопсії кісткового мозкує комерційно доступними.

Це відео продемонструє використання голки Jamshidi для отримання біопсії.

Повинен бути присутній додатковий член групи, відповідальний за негайну підготовку зразків.

Готуючись до виконання цієї процедури, переконайтеся, що немає протилежних ознак того, що згода була отримана після пояснення процедури, і що ви зібрали необхідне обладнання.

Аспірацію кісткового мозку та біопсію не слід проводити, якщо є підозра на інфекцію кістки. Оскільки ризик кровотечі під час цієї процедури низький, тромбоцитопенія, як правило, не є протилежним показанням.

Задній гребінь клубової кістки є найбільш поширеним місцем, яке використовується для отримання кісткового мозку. До цього місця можна дістатися, коли пацієнт перебуває в положенні лежачи або лежачи. Це відео продемонструє положення пролежня. Пацієнта слід розташувати в положенні лежачи на правому або лівому боці із зігнутими колінами, задній гребінь клубової кістки розташований у центрі задньої верхньої ості клубової кістки. Пацієнт лежить на боці, пропальпуйте задній гребінь клубової кістки.

Якщо є причина не використовувати задній гребінь клубової кістки. Може бути виконана аспірація кісткового мозку з переднього гребеня клубової кістки. Хоча за виняткових обставин грудину можна використовувати для аспірації кісткового мозку, вона не підходить для біопсії кісткового мозку. Після розміщення пацієнта місце слід підготувати скрабом із хлоргексидину та накрити стерильними рушниками, оскільки, як і при всіх інвазивних процедурах, слід бути дуже обережним, щоб мінімізувати ризик інфікування. Хоча інвазивність процедури може не вимагати стерильного халата та маски, оператор повинен додати стерильні рукавички та дотримуватися суворих стандартних запобіжних заходів.

Як мінімум, пацієнту знадобляться ліки для знеболення процедури. Потреби пацієнта слід враховувати та обговорювати заздалегідь. Може бути показана місцева або систематична анестезія або обидва. Деяким пацієнтам можуть знадобитися ліки, щоб викликати свідому седацію. Глибока седація зазвичай рекомендована всім дітям. Окремий клініцист повинен нести відповідальність за моніторинг седації пацієнта та фізіологічного стану під час процедури кісткового мозку.

Після стерильної підготовки слід повільно ввести 1% лідокаїну, щоб підняти колесо над місцем біопсії. Потім інфільтруйте окістя двома-п’ятьма мілілітрами забуференого лідокаїну.

У неспаного пацієнта переконайтеся в адекватності місцевої анестезії, обережно постукуючи по окістю кінчиком голки, яка використовується для введення анестетика. Переконайтеся, що ви підготували необхідну кількість тридцяти-мілілітрових шприців з гепарином і без нього перед початком аспірації кісткового мозку. Огляньте голку для аспірації кісткового мозку та перемістіть пластиковий захисний кожух, якщо він є.

Тримайте голку горизонтально та введіть її в шкіру над заднім гребенем клубової кістки. Просувайте голку, доки вона не торкнеться кістки, щоб зачепити кістку, голку слід обертати по черзі за годинниковою стрілкою та проти годинникової стрілки, застосовуючи постійний тиск, коли входить у порожнину кісткового мозку, зазвичай відчувається раптове зменшення опору. Клубова кістка є великою кісткою, і кістковомозковий простір має бути легко розташованим.

Однак важливий кут входу. Загалом, голку слід просувати під кутом, повністю перпендикулярним до кісткового виступу гребеня клубової кістки. Після того, як голка пройде через кору головного мозку й увійде в порожнину кісткового мозку, голка має залишатися на місці без утримування, а потім зніміть стиль, приєднайте тридцяти-мілілітровий шприц без гепарину та аспіруйте один мілілітр кісткового мозку сильним потягуванням, оскільки сама аспірація може бути особливо болючою.

Доцільно попередити пацієнта у свідомості перед аспірацією. Зауважте, що ви можете передати шприц асистенту або патологоанатому, який стежить за стерильністю. Не-гепаринізований аспірат слід використовувати для підготовки предметних стекол. Адекватність зразка можна перевірити за наявністю кісткових спікул у зразку. Потім аспіруйте кістковий мозок у шприц на один-мілілітр гепарину, якщо потрібно для діагностичних тестів. Вийміть аспіраційну голку та притисніть її стерильною марлею, поки не будете готові до виконання біопсії.

涂片方法

Біопсія кісткового мозку часто виконується після аспірації кісткового мозку. Дотримуватись стерильності, отримати голку для біопсії кісткового мозку. Утримуючи голку між долонею та вказівним пальцем, введіть голку в шкіру пацієнта та просуньте її, поки вона не торкнеться кістки. Якщо було виконано аспірацію, те саме місце входу через шкіру можна використовувати для біопсії. Однак розріз шкіри може бути показаний, якщо виконується лише біопсія кісткового мозку або після аспірації, щоб дозволити введення більшої голки для біопсії. Постійно натискаючи, просувайте голку в кору головного мозку, обертаючи вперед і назад. Голку для біопсії слід вводити в кістку під дещо іншим кутом, ніж під час попередньої аспірації.

Коли голка зафіксована в кістці, видаліть стилет. Продовжуйте просувати голку на один-два сантиметри в порожнину кісткового мозку обертальними рухами вперед і назад. Стилет можна повторно вставити, щоб визначити довжину біопсійного зразка в голці. Щоб видалити голку, її необхідно від’єднати від навколишнього кісткового мозку та кістки. Не витягуйте голку прямо, оскільки це може призвести до того, що зразок залишиться прикріпленим до навколишнього кісткового мозку та запобіжить його видаленню з голки. Поверніть голку на триста шістдесят градусів кілька разів за годинниковою стрілкою та проти годинникової стрілки перед видаленням. Потім голку слід погойдувати вперед і назад, щоб забезпечити відокремлення зразка від навколишнього кісткового мозку. Повільно витягніть голку, продовжуючи обертати. Вийміть зразок з голки, вставивши стерильний зонд у дистальний кінець голки та проштовхнувши зразок через втулку на стерильну марлю або предметне скло.

Огляньте зразок на адекватність кісткового мозку. Притисніть місце біопсії марлею, доки не припиниться кровотеча, і накрийте бинтом або пов’язкою, що давить. Повідомте пацієнта, що пов’язку можна зняти наступного дня і що вони повинні захищати рану від контакту з водою, доки не утвориться твердий скребок. Про будь-які значні бокові кровотечі слід повідомити лікаря. Пацієнт може відчувати хворобливість у місці біопсії протягом одного-двох днів, яку найкраще контролювати пероральними анальгетиками. Пацієнта слід проінструктувати про те, що будь-які незвичайні ситуації повинні бути негайно оцінені лікарем.

8

Іноді не вдається аспірувати кістковий мозок. Суха аспірація може бути наслідком невідповідного кута введення голки. У цьому випадку слід виконати повторне введення голки. Сухий кран також може бути наслідком основних захворювань кісткового мозку, таких як мієлофіброз або певні гематологічні злоякісні пухлини. Видалення голки для біопсії, не відламавши зразка, є поширеною проблемою. У цьому випадку повторно вставте голку для біопсії, щоб переконатися, що зразок від’єднано від навколишнього середовища, перш ніж виймати голку, і обов’язково повільно вийміть голку для біопсії, продовжуючи обертати голку. Якщо зразок занадто малий або містить забагато кори та занадто мало кісткового мозку, подумайте про отримання додаткового зразка для біопсії.

Технік часто доступний, щоб допомогти з підготовкою аспірату кісткового мозку та біопсії кісткового мозку. Мазки аспірату можна приготувати біля ліжка пацієнта з негепаринізованого аспірату кісткового мозку. Це слід зробити швидко, щоб уникнути згортання зразка. Аспірат кісткового мозку також можна відправити в лабораторію для подальшого аналізу в гепаринізованих шприцах. Зразок біопсії необхідно зібрати на стерильну марлю або предметне скло та перевірити на адекватність кісткового мозку. Довжина біопсійного зразка для дорослого пацієнта повинна бути не менше двох сантиметрів. За бажанням можна зробити сенсорну підготовку серцевини для біопсії. Підготовка на дотик може дозволити провести морфологічний аналіз, подібний до аналізу аспірату. Після обробки на дотик зразок біопсії кісткового мозку слід помістити в відповідний стерильний контейнер для зразків.

Аспірат кісткового мозку та біопсія є корисними інструментами для оцінки різноманітних гематологічних онкологічних та інших хворобливих процесів, які можуть включати простір кісткового мозку. Увага до деталей і турбота про пацієнта можуть дати цінну інформацію, яку не можна отримати при звичайних дослідженнях крові.