https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Першим і найважливішим кроком у будь-якій лапароскопічній процедурі є встановлення пневмоперитонеуму через Вересова голкавставка. Велика кількість клінічних даних вказує на те, що ускладнення, пов’язані з голкою Вереша та первинним введенням троакара, пояснюютьсябільше половиниусіх побічних явищ, пов’язаних з лапароскопічною хірургією. Причиною цієї вражаючої цифри є сувора анатомічна реальність:це єдиний крок у всій лапароскопічній операції, який не можна виконати під прямою лапароскопічною візуалізацією - це сліпа пункція.Таким чином, досконале володіння кожною деталлю, пов’язаною з введенням голки Veress, має незамінну цінність для підвищення хірургічної безпеки.

I. Структура та геніальна конструкція голки Вереша

Голка Veress – це спеціалізована пружинна{0}}голка, яка складається з тонкого внутрішнього стилета, розміщеного в зовнішній канюлі. Проксимальний кінець стилета обладнано клапаном-з втулкою -, що є ключовим інтерфейсом для під’єднання трубки для вдування вуглекислого газу (CO₂).

Особливістю, яка заслуговує найбільшої похвали, є дизайн із затупленим-кінчиком і пружиною-.На відміну від звичайних гострих троакарів, кінчик голки Вереша залишається тупим у стані спокою. Винахідливість цієї конструкції полягає в кількох аспектах:

Захист безпеки: Тупий наконечник мінімізує ризик випадкового уколу голкою для хірурга, медсестри або медсестри, що бере участь в обігу, під час роботи та проходження інструменту.

Розумний механізм розгортання: Коли осьовий тиск прикладається до тканини, внутрішня пружина стискається, і гострий проколюючий сегмент стилета виступає з тупої зовнішньої оболонки, створюючи ефективну проникаючу силу.

Автоматичне відкликання при вході: коли голка проникає крізь очеревину та входить у черевну порожнину, раптова втрата опору призводить до того, що пружина повертається, втягуючи гострий стилет назад у тупу зовнішню оболонку -цей механізм істотно знижує ризик пошкодження внутрішньо-черевних органів (таких як кишечник, великі судини та сечовий міхур), спричинене надмірним-проникненням.

По суті, голка Вереша є класичним хірургічним інструментом, який забезпечує дивовижне злиттяпроникаюча ефективністьіприродна безпека.

II. Стратегії вибору місця вставки

Вибір місця вставки аж-єдиний-підходить-усім; це вимагає комплексної оцінки багатьох факторів:розмір матки, запланований обсяг операції, товщина черевної стінки, розподіл попередніх хірургічних рубців і габітус тіла пацієнтки.

Практична порада: використання «ефекту тонкої-стінки» пупка

Місце введення голки Вереша часто, хоча і не завжди, є тим самим місцем, де буде розміщено первинний троакар. У пацієнтів з aтовста черевна стінка і пухка шкіра, якщо план хірургічного втручання вимагає розміщення троакара камери у вищому надпупковому положенні, голка Вереша може бути повністю введена, але все одно не досягне черевної порожнини. Доступні дві 应对策略 (контр{1}}стратегії):

Використовуйте-подовжену голку Вереша;

Стратегія «Вдування пуповини + високий троакар».: Виконайте введення Veress біля пупка -, де черевна стінка є найтоншою, практично без жирової тканини -, щоб досягти швидкого входу в черевну порожнину. Коли пневмоперитонеум досягне цільового тиску, вставте троакар камери в заплановане надпупкове місце. До цього моменту внутрішньочеревний тиск виштовхнув жирову клітковину черевної стінки назовні, значно зменшивши опір при введенні троакара.

III. Стандартизована техніка введення голки Вереша

3.1 Передопераційну підготовку не можна пропускати

Перш ніж позначити місце введення та зробити розріз шкіри,пупок необхідно ретельно продезінфікувати.Клінічний досвід показує, що нехтування очищенням пупка може призвести до поганого загоєння рани або навіть до гнійної інфекції в місці розрізу. Рекомендується використовувати невеликі ватні тампони, змочені повідон-йодом, щоб ретельно очистити пупкову ямку 2–3 обертами, видаляючи весь накопичений шкірний жир і сміття.

3.2 Дія «М’язова-пам’ять» перед вставленням

Theперший крок​ після підняття голки Вереша -перевірити правильність роботи пружинного механізму.Зробіть це незамінною автоматичною звичкою перед кожним вставленням.

3.3 Контроль кута вставлення та глибини

Особлива примітка: У пацієнтів з операціями на черевній порожнині в анамнезі місце первинного введення не обов’язково обмежувати середньою лінією. Його слід розміститипринаймні на 3 см від первісного хірургічного рубця. За необхідності лапароскоп можна вставити через допоміжний порт, щоб візуально оцінити наявність спайок у запланованому первинному місці троакара перед безпечним введенням.

3.4 Вплив положення пацієнта та звички тіла

Укладання хворого вположення лежачи​ значно знижує ризик пошкодження судин під час введення. Крім того, габітус тіла пацієнта безпосередньо впливає на прогнозоване положення пупка на черевній стінці, оптимальний кут введення та відстань від траєкторії введення до критичних заочеревинних структур (таких як черевна аорта та нижня порожниста вена). Необхідна ретельна передопераційна оцінка.

IV. Підтвердження успішного входження голки Вереша в черевну порожнину

Ценайважливіший крок судженняу всій процедурі. Навіть якщо вставка «здається правильною», необхідно отримати підтвердження за допомогою наведених нижче методів.

4.1 Тактильне підтвердження: втрата опору

Коли голка проникне в передню оболонку прямого м’яза та очеревину, хірург відчує чітке«хлопок» або втрата опору​ - раптове зникнення опору, ніби проходить через тонку мембрану. Це найбільш інтуїтивно зрозумілий показник, хоча він також найбільше залежить від досвіду.

4.2 Тест із крапельним розчином (шприцевий метод)

Припустимо, що голка Вереша опинилася в черевній порожнині, приєднайте маленький шприц, наповнений фізіологічним розчином, до втулки голки. Завдяки фізіологічному негативному тиску в черевній порожнині фізіологічний розчин будепасивно і стабільно течуть в порожнину, і рівень рідини в шприці буде плавно падати.

4.3 Перевірка манометра CO₂

Під’єднайте втулку голки Veress до трубки для вдування CO₂. Обережно піднімаючи черевну стінку (щоб збільшити внутрішньо-об’єм живота), спостерігайте за показаннями манометра на інсуфляторі -, якщо він показує в межахдіапазон негативного тиску, це означає, що кінчик голки знаходиться всередині черевної порожнини.

4.4 Розширені методи перевірки у разі сумнівів

Якщо голка просунута на достатню глибину, але втрата опору неочевидна, або якщо є будь-які сумніви щодо розташування кінчика голки, необхідно розпочати наступні процедури перевірки:

❶ Аспіраційний тест

Приєднайте шприц, наповнений фізіологічним розчином, до голки Вереша.

Спочатку аспіруйте: Якщо кров або вміст кишечника не повертаються, введіть 5–10 мл фізіологічного розчину.

Інтерпретація:

✅ Ін’єкція плавна, а аспірація не дає нічого (або лише мінімальну кількість фізіологічного розчину) → Кінчик голки правильно розташований у черевній порожнині.

❌ Аспірація повертає кров або вміст кишечника → сталося пошкодження кишечника або великої судини; потрібне негайне обстеження для переходу на відкриту лапаротомію.

❌ Сильна кровотеча або пульсуючий крововилив →Негайний перехід на відкриту операцію є обов’язковим; жодна затримка неприпустима.

❷ Тест на падіння

Приєднайте циліндр шприца без поршня до втулки голки Veress або просто капніть кілька крапель фізіологічного розчину прямо на втулку голки. Якщо рідина єшвидко втягує в живітза допомогою негативного тиску кінчик голки правильно розташовується в черевній порожнині.

❸ Ранній інсуфляційний тест - Основна перевірка, яку повинен освоїти кожен новачок

Наведені вище тести лише підтверджують, що голка Вереша потрапила в «порожнину», алене може остаточно підтвердити, що ця порожнина є черевною порожниною(це може бути міжм'язовий простір, передочеревинний простір або навіть гематомна порожнина). Таким чином, ранній інсуфляційний тест є золотим стандартом для остаточного підтвердження:

Під’єднайте інсуфляційну трубку до інсуфлятора та встановіть безпечне обмеження тиску.

Почати вдування з aнизька швидкість потоку 1 л/хв.

Уважно спостерігайте запоєднання кривої тиску та витратина інсуфляторі:

✅ Звичайний візерунок: Внутрішньо{0}}черевний тиск поступово та стабільно підвищується від низького діапазону до заданого значення, а швидкість потоку газу залишається стабільною → Голка Вереша успішно ввійшла в черевну порожнину. Потім швидкість потоку можна поступово збільшувати, щоб продовжити інсуфляцію.

❌ Аномальна картина: Тиск залишається стабільно високим із сильними коливаннями, а швидкість потоку надзвичайно низька або нульова → Кінчик голки може бути вставлений у тканини черевної стінки, розташовані в передочеревинному просторі, або проник у твердий орган чи просвіт кишки. Інсуфляцію необхідно негайно припинити, а також повторно оцінити положення кінчика голки.

V. Висновок

Введення голки Veress єєдиний етап лапароскопічної хірургії, який неможливо виконати під прямою лапароскопічною візуалізацією, а також це крок із найвищим рівнем ускладнень. Від розуміння механічних принципів інструменту до індивідуального вибору місця введення до стандартизованої техніки введення та багато{1}}перевірки позиції - жоден крок не може бути легковажним. Особливо для початківців,тест ранньої інсуфляції повинен стати обов’язковою стандартною процедурою після кожного введення, а не необов’язковий «додатковий крок».

Лише запам’ятовуючи кожну деталь м’язової пам’яті, можна побудувати першу та найсильнішу лінію захисту для всієї процедури - глибоко в черевній порожнині, де хірург не може бачити.