Фактори ризику та стратегії профілактики та контролю кровотечі та гематоми після пункційної біопсії молочної залози

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Кровотеча та локалізована гематома є основними органічними побічними ефектами core пункційна біопсія молочної залозита найпоширеніші малоінвазивні ускладнення в клінічній практиці. Клінічні дані вказують на те, що легкий підшкірний екхімоз і точкова кровотеча виникають у 1–2% процедур біопсії, тоді як пальпаторне утворення гематом відбувається менш ніж у 0,5% випадків; сильна кровотеча, що вимагає хірургічного втручання, становить менше 0,1%. Хоча загальні ризики залишаються керованими, кровотечі та гематоми є основними пріоритетами для передопераційного повідомлення про ризики та післяопераційного моніторингу. Їх початок тісно корелює з фізичним станом пацієнта, історією передопераційного лікування, точністю голки для біопсії та стандартними операційними процедурами. Точна ідентифікація високих-факторів ризику та повний-цикл пом’якшення ризику є важливими для зменшення таких побічних реакцій.

Патологічний механізм кровотечі,-спричиненої пункцією, зосереджений на мікросудинному пошкодженні. Тканина молочної залози має розгалужену судинну мережу, яка пронизує залозистий і жировий шари. Коли стрижнева голка проникає в багатошарову тканину для збору зразків, дрібні поверхневі капіляри та венули можуть мати розриви та витікати невеликі об’єми крові. Недостатній компресійний гемостаз після біопсії або надмірне фізичне навантаження невдовзі після процедури перешкоджають ефективному закриттю судин, дозволяючи крові накопичуватися під шкірою та в проміжках молочних залоз з утворенням екхімозів або обмежених гематом. Порівняно зі звичайними пункційними інструментами, високо{6}}точні голки для біопсії молочної залози мають тонко{7}}велику-просвітну конструкцію, щоб отримати достатню кількість тканини за один прохід і зменшити пошкодження судин, пов’язані-з повторною пункцією. Завдяки-конструкції-вільної голки, що кидається вперед, можна уникнути випадкового розриву глибоких великих кровоносних судин, суттєво зменшуючи ймовірність масивного крововиливу та розвитку важкої гематоми.

Чотири групи пацієнтів визначено як групи високого-ризику, які потребують цілеспрямованої профілактики. По-перше, пацієнти з артеріальною гіпертензією з нестабільним артеріальним тиском стикаються з підвищеним натягом судинної стінки, що перешкоджає пост{2}}пункційному звуженню судин і гемостазу, що значно підвищує ризик кровотечі. По-друге, люди з розладами згортання крові, низьким рівнем тромбоцитів або довготривалим-пероральними антикоагулянтами, такими як аспірин, мають знижену згортальну здатність, що збільшує ризик гематоми. По-третє, у жінок, які мають менструальний цикл або за тиждень до менструації, спостерігаються коливання функції згортання крові, гіперемія тканин молочної залози та крихкі кровоносні судини, що подвоює ймовірність ускладнень. По-четверте, пацієнтки зі щільними молочними залозами та глибокими -ураженнями стикаються з підвищеними труднощами при операції та більшими ймовірностями судинної травми.

Кровотечі та гематоми поділяються на легкі, середні та важкі рівні з відповідними протоколами лікування. Легкі випадки характеризуються підшкірними синцями та незначними точковими виділеннями без явного набряку чи болючості, що не вимагає спеціального втручання. Належний догляд за компресійною раною та достатній відпочинок дозволяють повністю розсмоктувати забій протягом одного-двох тижнів без залишкових наслідків. У помірних випадках є локалізовані пальповані гематоми, що супроводжуються легким набряком і чутливістю, які лікуються за допомогою клінічної аспірації гематоми, посиленого компресійного бинтування та проти{3}}набрякової допомоги для поступового зникнення протягом трьох-чотирьох тижнів. Важкі-гематоми великого об’єму з постійною активною кровотечею та інтенсивним розпираючим болем надзвичайно рідкісні за стандартних інструментів і умов операції, і можуть вимагати хірургічної обробки та гемостазу, якщо вони виникають.

Стандартизована система профілактики-повного циклу комплексно мінімізує ризики кровотечі та гематоми. Перед операцією медичний персонал ретельно вивчає історію хвороби пацієнта, історію прийому ліків, профілі коагуляції та показники артеріального тиску; процедури переносяться, щоб уникнути менструальних циклів, а антикоагулянтні препарати тимчасово призупиняються для пацієнтів із високим -ризиком для передопераційної підготовки. Під час операції ультразвукова-візуалізація використовує ехогенні позначки як на кінчику стилета, так і на канюлі першокласних біопсійних голок для точного націлювання на зони взяття проб і уникнення судинних скупчень, завершуючи цільовий збір тканини за один прохід, щоб усунути повторну травму проколу. Після операції обов’язкове тривале компресійне бинтування в поєднанні з чіткими вказівками для пацієнтів щодо відпочинку протягом 24 годин, обмеження активності верхніх кінцівок і уникнення стиснення грудей, а також протоколи невідкладної допомоги при аномальних кровотечах. З точки зору модернізації промислового обладнання, ехогенні голки для-прямого{9}}точного біопсії стали стандартним вибором для медичних установ для пом’якшення геморагічних ускладнень, що значно підвищує рівень безпеки пункції в усіх клінічних умовах.