https://www.lookmedchina.com/news-усе-що-ви повинні-знати-про-троакар-голки.html

Як інвазивний інструмент, будь-яка недбалість під час використання канюліголкаможе призвести до серйозних наслідків. Базуючись на клінічній практиці, ця стаття систематично підсумовує основні запобіжні заходи щодо використання голок для канюль, допомагаючи медичному персоналу мінімізувати ризики та забезпечити безпечні й ефективні операції.

I. Оцінка ризику перед операцією

1. Фактори пацієнта:

• Порушення функції згортання крові:Пацієнти з кількістю тромбоцитів < 50×10⁹/л або INR > 1,5 мають значно підвищений ризик кровотечі після пункції. Якщо це не екстрена ситуація, спочатку слід усунути порушення згортання крові.
• Анатомічні варіації:Ожиріння, деформація хребта, операція на черевній порожнині в анамнезі тощо можуть призвести до нечітких анатомічних орієнтирів. Перед операцією уважно перегляньте плівки і при необхідності скористайтеся ультразвуком для позиціонування.
• Діти та люди похилого віку:Діти мають тонкі черевні стінки і ніжні органи, тому слід підбирати канюлі малого калібру і контролювати глибину проколу; у людей похилого віку в’яла шкіра і тендітні кровоносні судини, тому потрібна щадна операція.

2. Перевірка обладнання:

Перед використанням перевірте, чи не пошкоджена упаковка канюлі та чи закінчився термін стерилізації.

Зніміть обтюратор і перевірте, чи гострий кінчик, чи немає іржі та задирок; вставте обтуратор назад у канюлю та відчуйте, чи ковзання плавне та чи є заїдання.

Перевірте, чи ущільнювальний клапан канюлі гнучкий і чи сильний відскок. Старіючі ущільнювальні клапани схильні до протікання, що впливає на збереження пневмоперитонеуму.

II. Основні міркування під час експлуатації

1. Напрямок і сила введення голки:

• Завжди тримайте голку перпендикулярно або злегка нахиленою до шкіри (не більше 45 градусів), уникаючи похилого введення, яке може спричинити надто довгий підшкірний тунель, збільшуючи ризик інфекції та ексудації.
• Використовуйте техніку «обертального просування» замість «прямого та сильного введення». Обертання може перерізати волокна тканини, зменшуючи рвані рани; в той же час легше сприймати зміни опору на різних шарах.

Увійшовши в черевну порожнину або цільову порожнину, негайно припиніть просування. Надмірне проникнення може пошкодити задні органи.

2. Лікування пневмоперитонеуму (для лапароскопічної хірургії):

• Перед першою пункцією необхідно переконатися, що тиск пневмоперитонеуму знаходиться в межах норми (12-15 мм рт. ст.). Якщо тиск занадто низький, відстань між черевною стінкою та внутрішніми органами недостатня, і ризик проколу надзвичайно високий.
• Якщо під час пункції тиск повітря раптово падає, можливо, голка канюлі увійшла у вільну очеревинну порожнину (наприклад, передочеревинний простір), і її слід негайно зупинити та повторно -оцінити.
• Вибір допоміжних точок пункції слід проводити під лапароскопічним прямим оглядом, уникаючи ділянок з кровоносними судинами, кишковими трубками та спайками.

3. Особлива увага під час дренажних робіт:

Під час торакального дренування попросіть пацієнта затримати дихання в кінці видиху. У цей час піднімається діафрагма і зменшується об'єм легенів, що може знизити ймовірність травми легень.

• Після підключення дренажної пляшки спостерігайте за коливаннями водяного стовпа та виходом бульбашок. Якщо коливань немає, можливо, катетер заблокований або знаходиться в неправильному положенні, і应及时відрегулюйте.
• Для в’язких рідин, таких як емпієма, можна вибрати канюлю більшого внутрішнього діаметра (наприклад, 24Fr або вище) і проводити регулярне зрошення фізіологічним розчином.

III. Післяопераційне ведення та виявлення ускладнень

1. Догляд за місцем уколу голки:

Щодня міняйте пов’язку та спостерігайте за почервонінням, набряком, ексудацією або підшкірною емфіземою. Підшкірна емфізема, як правило, є доброякісною і може пройти самостійно, але слід виключити важкий пневмоторакс.

Фіксація швів не повинна бути ні занадто тугою, ні занадто вільною. Якщо він занадто тугий, це може викликати ішемію шкіри та некроз; якщо він занадто пухкий, він схильний до зміщення.

2. Раннє виявлення поширених ускладнень:

• Кровотеча:Якщо дренажна рідина раптово стає яскраво-червоною, а об’єм збільшується, подумайте про пошкодження судин. Негайно затисніть катетер і повідомте лікаря для лікування.
• Інфекція:Післяопераційна температура, гнійні виділення в місці проколу вказують на можливу інфекцію. Слід провести бактеріальний посів і застосувати антибіотики на основі результатів чутливості до препарату.
• Пошкодження органів:Післяопераційний сильний біль у животі, здуття живота, ознаки черевної порожнини або виділення рідини, що містить кишковий вміст, жовч тощо, повинні викликати підозру на перфорацію внутрішнього органу. Потрібне термінове візуалізаційне обстеження або хірургічне дослідження.

IV. Навчання та командна співпраця

Операцію з голкою канюлі повинні виконувати спеціально навчені лікарі або медсестри. Рекомендується провести не менше 20 і більше пункційних тренувань на тренажері перед початком клінічної практики.

Командна співпраця має життєво важливе значення: головний оператор відповідає за пункцію, а асистент відповідає за стабілізацію пацієнта, передачу інструментів і моніторинг життєво важливих функцій. Перед операцією необхідно провести короткий словесний огляд для уточнення місця пункції, напрямку пункції та планів невідкладних заходів.

Резюме

Безпека та ефективність використання канюльної голки не суперечать; радше, вони взаємодоповнюють один одного. Чітко дотримуючись операційних процедур, ретельно оцінюючи ризики, вміло володіючи технікою та своєчасно виявляючи ускладнення, ризики можна мінімізувати. Пам’ятайте: кожна успішна пункція – це повага до життя пацієнта та перевірка його професійної компетентності.