Хассон проти Вересс — Дискусія та вибір методик пневмоперитонеуму

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Найбезпечніший метод початкового входу в черевну порожнину залишається обговореним у лапароскопічній хірургії. Двома домінуючими техніками є техніка голки Veress (закрита/сліпа техніка) і техніка Hasson (відкрита техніка). Розуміння відповідних переваг допомагає прийняти-оптимальне клінічне рішення.

Техніка голки Вереша (закрита)

Це «сліпий» метод, який тут обговорюється. На пупку робиться невеликий розріз шкіри, а потімВересова голкавведення для встановлення пневмоперитонеуму перед установкою троакара.

• Переваги:Швидкість, мінімальна травма (розріз 2–3 мм), менший післяопераційний біль, швидше відновлення та керована крива навчання. Він залишається найбільш широко використовуваним світовим стандартом.
• Обмеження:​ Багато в чому залежить від досвіду хірурга та тактильного зворотного зв’язку. Існує теоретичний ризик сліпого пошкодження внутрішніх органів або судин, особливо у пацієнтів зі спайками, патологічним ожирінням або вагітними.

Техніка Хассона (відкрита)

Прямий{0}}метод входу. Більший розріз (~10-15 мм) роблять на пупку. Хірург розсікає фасцію під прямим оглядом, оголює очеревину, надрізає або піднімає її та вставляє тупий троакар із надувною фіксуючою манжетою, яка потім зашивається на місце.

• Переваги:Повністю усуває ризики сліпого проникнення. Бажано для пацієнтів із попередньою операцією на черевній порожнині (підозра на спайки), патологічним ожирінням (надмірна товщина стінок) або вагітністю.
• Обмеження:Більш громіздкий, більший розріз, вищий ризик витоку газу, вимагає фасціального закриття та збільшує час операції та травму.

Незамінність вересової голки в закритій техніці

Незважаючи на перевагу Hasson у когортах високого-ризику, його неефективність у рутинних лапароскопічних процедурах (наприклад, холецистектомія, апендектомія, гінекологічні операції) забезпечує домінування закритої методики. Преміальна голка Veress є фізичною основою цього успіху. Його витончений конічний профіль забезпечує плавне проходження через крихітні розрізи; точні позначки глибини (довжина 80–150 мм) допомагають контролювати глибину; а надійний пружинний запобіжний наконечник забезпечує найкращий захист для закритого-входу.

Керівництво з прийняття клінічних рішень

Початківці хірурги повинні під наглядом освоювати техніку Верес для розвитку тактильної гостроти. Пацієнтам із високим -ризиком (наприклад, операція на нижній частині живота в анамнезі) відмовтеся від голки Veress на користь Hasson. Для переважної більшості рутинних випадків методика Вереша залишається кращим першим вибором, ідеально втілюючи мінімально інвазивний дух «маленький розріз, велике рішення».