Стратегії розшифровки та застосування голки в процедурах біопсії молочної залози

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

вбіопсія молочної залозипроцедур, діаметр пункційної голки-, який зазвичай називають «калібрувальним» (GA)-, є основним параметром, що визначає баланс між якістю зразка та хірургічною травмою. За цією, здавалося б, простою цифрою ховається велика кількість динаміки рідини та гістопатологічної логіки. Розуміння характеристик голок різного калібру має вирішальне значення для оптимізації процедур біопсії молочної залози.

Зворотна логіка вимірювальної системи: менші числа, товщі голки

По-перше, необхідно пояснити, що величина калібру обернено пропорційна зовнішньому діаметру голки. Наприклад, фактичний діаметр голки 14G становить приблизно 2,1 мм, а голки 20G – лише 0,9 мм. Цей метод вимірювання, що походить від Бірмінгемської системи вимірювання 19-століття в Англії, залишається універсальною мовою в інтервенційній радіології та хірургії в усьому світі. У процедурах біопсії молочної залози загальні розміри голок коливаються від 14G до 18G, в особливих випадках використовуються більш тонкі голки 20G або товщі 11G.

**Товсті голки (11G-14G): золотий стандарт для достатньої кількості зразків**

Для переважної більшості процедур біопсії молочної залози, особливо стрижневої голкової біопсії (CNB), 14G наразі є прийнятим стандартом. Більш товстий внутрішній діаметр дозволяє отримати ширші тканинні смужки (зазвичай 1,8-2,0 мм у діаметрі), що має вирішальне значення для патологів, які виконують гістологічне типування та імуногістохімічне тестування (наприклад, аналіз статусу ER/PR/HER2). Товсті голки особливо підходять для:

1. Біопсія солідної маси: збереження структури залози інтактною та уникнення здавлення та деформації тканин.

2. Відбір зразків мікрокальцифікату: більші канавки для відбору зразків можуть захоплювати більше розсіяних частинок кальцифікату, покращуючи позитивний рівень виявлення.

3. Вакуумна -допоміжна біопсія (VAB): голки-великого діаметру, наприклад 11G або 8G, часто використовуються для одно-етапного видалення невеликих доброякісних пухлин (таких як фіброаденоми), досягаючи «діагностики та лікування за одну процедуру».

Однак мінусом -біопсії стрижневої голки є відносно більша травма, дещо вища частота післяопераційних гематом і екхімозів порівняно з біопсією тонкої голки та вищі вимоги до місцевої анестезії.

Тонкі голки (18G-22G): баланс між малоінвазивними та цитологічними процедурами

Для тонкоголкової біопсії (FNA) зазвичай використовуються голки 20G-25G. У процедурах біопсії молочної залози тонкі голки в основному використовуються для:

• 1. Аспірація рідини з кісти: використовується для диференціації простих кіст від складних кістозних-твердих утворень.
• 2. Цитологічне дослідження: швидке отримання зразків клітин, що підходить для пацієнтів із високим -ризиком, які не переносять пункционну біопсію, або як попередній метод скринінгу.
• 3. Поверхневі маленькі вузлики: Зменшує пошкодження шкіри та підшкірної клітковини.

Перевагами тонких голок є менший біль, швидке одужання та майже відсутність рубців. Однак їхні обмеження включають лише отримання клітинних популяцій, а не тканинних структур, що унеможливлює точну гістологічну класифікацію та призводить до відносно високого рівня хибно-негативних результатів. Тому під час процедур біопсії молочної залози тонкі голки часто використовуються як доповнення до товстішої голки, а не замість неї.

Як вибрати оптимальний розмір?

Клінічні рішення повинні ґрунтуватися не лише на розмірі ураження, а й на характеристиках зображення. Наприклад, маленький вузлик BI-RADS 4a можна остаточно ідентифікувати за допомогою датчика 18G; у той час як BI-RADS 4c із дуже підозрілим ураженням наполегливо рекомендує використовувати більш товсту голку 14G або вище, щоб забезпечити достатній об’єм зразка. Крім того, також враховується щільність грудей-у щільних грудях товщі голки забезпечують кращу звивистість, забезпечуючи точний шлях проколу.

Завдяки технологічному прогресу застосування коаксіальних методів дозволяє брати кілька зразків під час процедур біопсії молочної залози за допомогою більш тонких направляючих голок і ще більш тонких голок для біопсії. Це зменшує травму від повторних проколів, забезпечуючи при цьому якість зразка. Майбутня тенденція полягатиме в досягненні «персоналізованого налаштування» специфікацій голки на основі індивідуальної анатомічної структури та характеристик ураження, що зробить кожну процедуру біопсії молочної залози більш точною та ефективною.