https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Першим кроком у лапароскопічній хірургії зазвичай є створення витоку повітря, а потімВересова голкає ключовим інструментом для виконання цього кроку. Стандартне місце проколу знаходиться біля пупка, оскільки це найтонша частина черевної стінки і тут немає важливих кровоносних судин. Під час операції лікар спочатку хірургічним ножем робить розріз шкіри довжиною близько 10 мм на нижньому краю пупка, потім за допомогою щипців піднімає черевну стінку і вводить голку Вереша вертикально або злегка у напрямку до порожнини малого тазу. Коли кінчик голки проходить крізь фасцію та очеревину, зазвичай відчувається два чітких відчуття втрати тиску - перше – коли голка прориває фасцію, а друге – коли вона прориває очеревину.

Існує кілька методів, щоб підтвердити, що кінчик голки потрапив у черевну порожнину: найпоширенішим є «тест із краплею» - капніть краплю фізіологічного розчину на кінчик голки. Якщо негативний тиск викликає всмоктування води, це означає, що кінчик голки знаходиться у вільній черевній порожнині; або підключіть шприц для аспірації та спостерігайте, чи є кров або кишковий вміст. Потім підключають апарат пневмоперитонеуму. Початкова швидкість нагнітання має бути повільною (1-2 літри на хвилину) і зачекайте, поки внутрішньочеревний тиск підніметься до 8-10 мм рт.ст., перш ніж прискорюватися. Весь процес вимагає ретельного моніторингу кривої тиску. Якщо тиск раптово підвищується, це свідчить про те, що кінчик голки міг увійти в очеревину або брижу, і положення слід негайно відрегулювати.

В особливих випадках, наприклад, у пацієнтів з операціями на черевній порожнині в анамнезі, можуть виникнути кишкові спайки, що підвищує ризик пункції пупка. Альтернативні варіанти включають ліву підреберну пункцію (точка Палмера), праву верхню пункцію живота тощо. У цих областях вибір довжини та кута голки Вереша є більш критичним. Наприклад, для пацієнтів із надмірним ожирінням може знадобитися голка довжиною 150 мм, яку слід вводити під кутом 45 градусів, щоб уникнути товстого підшкірного жиру.

Хоча інтраопераційні ускладнення рідкісні, їх слід уважно остерігатися. Найпоширенішим є пункційне ушкодження: частота перфорації кишечника становить приблизно 0,05% - 0.2%, у той час як ушкодження судин менш поширене, але має більш серйозні наслідки. Профілактичні заходи включають: повне підняття черевної стінки, утримування напрямку кінчика голки від великих кровоносних судин і підтвердження правильного положення перед надуванням. Якщо є підозра на травму, надування слід негайно припинити, а замість цього слід використовувати відкритий підхід або канюлю прямого огляду.

З технологічним прогресом деякі нові допоміжні пристрої мають підвищену безпеку. Наприклад, оптична голка Veress оснащена вбудованою-камерою, яка може відображати шари тканини в режимі реального часу під час процесу проколу; пункції під-ультразвуковим контролем також поступово набувають поширення, особливо для пацієнтів із високим{3}}ризиком. Однак, незалежно від того, наскільки вдосконалені інструменти, надійні анатомічні знання та стандартизовані операційні процедури завжди є основною гарантією безпеки. Багаторазова практика на тренувальних тренажерах може допомогти молодим лікарям освоїти «відчуття» та зрозуміти зміни опору в різних шарах тканин.

Підсумовуючи, застосування голки Вереша – це не тільки технічне завдання, а й мистецтво. Це вимагає від оператора як сміливості, так і обережності, а також прийняття точного рішення протягом лише кількох секунд. Кожна успішна пункція - це виконання обіцянок безпеки пацієнта.