Застосування ехогенних голок у хірургії глибокої блокади нервів нижніх кінцівок

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

1. Клінічні больові точки

Операції на нижніх кінцівках, такі як перелом стегна, артроскопія колінного суглоба та відновлення травм гомілки, вимагають глибокої анестезії, включаючи блокаду сідничного нерва та стегнового нерва, що завжди було складним моментом у регіонарній анестезії. Цільові нерви блокади нижньої кінцівки знаходяться глибоко в тілі, вкриті товстою жировою тканиною та м’язовими шарами, що призводить до поганої чіткості ультразвукового зображення. Звичайний проколголкамають слабкі ехосигнали в глибоких тканинах, що ускладнює клініцистам чітке відстеження траєкторії голки та точне визначення положення нерва. Традиційне одноразове ультразвукове наведення схильне до сліпої пункції, що призводить до надмірної глибини проколу, випадкового пошкодження глибоких кровоносних судин і плевральних тканин або надмірного відхилення голки, що призводить до невдалої блокади. Крім того, для пацієнтів із ожирінням і товстим підшкірним жиром ускладнення позиціонування глибокого нерва зростають експоненціально, з високою частотою неповної анестезії, інтраопераційної больової реакції та неефективності післяопераційної аналгезії, що серйозно впливає на безпеку хірургічного втручання та прогноз пацієнта.

2. Принцип дії голок для ехогенної блокади нервів

Голки для ехогенної нервової блокади вирішують технічну дилему позиціонування пункції глибоких тканин за допомогою оптимізованої фізичної структури та технології подвійного інтелектуального позиціонування. Лазерне точне маркування та спеціальний процес електрополірування на поверхні голки підвищують коефіцієнт відбиття ультразвуку, дозволяючи тілу та кінчику голки створювати чіткі високо-ехо-зображення навіть у глибоких тканинах із низькою-видимістю, реалізуючи повний-процес-моніторинг траєкторії-часу. Відповідна система електричної стимуляції нервів видає регульований низькочастотний-струм. Коли кінчик голки наближається до глибоких цільових нервів, таких як сідничний нерв і стегновий нерв, він викликає специфічні реакції скорочення м’язів нижньої кінцівки. Клініцисти можуть точно визначити відстань і відносне положення між кінчиком голки та нервом за допомогою сили та діапазону стимуляції м’язів, реалізуючи точне позиціонування незалежно від чіткості зображення. Поєднання візуального ультразвукового зображення та електричного нервового зворотного зв’язку забезпечує додаткові переваги, повністю долаючи перешкоди позиціонування глибоких жирових і м’язових тканин.

3. Класифікація обладнання та адаптивні сценарії

Для сценаріїв глибокої блокади нервів нижніх кінцівок ехогенні голки в основному поділяються на довгі-моделі для глибокої пункції (8G-20G) і моделі з товстим-тілом із покращеним відлунням. Звичайні ехогенні голки для глибокого проколу 18G-20G підходять для звичайної блокади стегнового нерва, запирального нерва та латерального стегнового шкірного нерва під час операцій на колінах і гомілках, мають помірну твердість тіла голки та стабільну ехоподинаміку. Потовщені покращені ехогенні голки 8G-17G розроблені для пацієнтів із ожирінням і глибоким блокуванням сідничного нерва стегна, мають більш товстий корпус голки та сильнішу антиінтерференційну здатність, яка може підтримувати чітке зображення в товстій жировій тканині. У всіх продуктах використовується високоміцна медична нержавіюча сталь, стійкість до стерилізації під високим тиском і настроювана довжина голки, що адаптується до різних типів статури пацієнтів і різної глибини операцій блокади нервів нижніх кінцівок.

4. Стандартні оперативні вказівки

Перед операцією оцініть ІМТ пацієнта, місце хірургічного втручання та глибину нерва, виберіть відповідну специфікацію ехогенної голки та налагодьте ультразвуковий інструмент із низько-конвексним зондом, придатним для візуалізації глибоких тканин. Покладіть пацієнта в положення на боці або лежачи, повністю оголіть область операції на нижній кінцівці та за допомогою ультразвуку проскануйте та позначте біжучу доріжку цільових глибоких нервів і навколишніх важливих кровоносних судин. Використовуйте-режим-проколу в-площині або в-площині відповідно до характеристик розподілу нервів, повільно просувайте ехогенну голку та контролюйте траєкторію входу голки в реальному часі за допомогою ультразвукових зображень. Увімкніть нервовий стимулятор, поступово регулюйте інтенсивність струму та точно-регулюйте положення голки, доки не буде індуковано специфічне скорочення м’язів нижньої кінцівки. Після підтвердження точного розташування кінчика голки введіть місцевий анестетик порціями під ультразвуковим контролем, щоб забезпечити рівномірну дифузію ліків навколо глибокої оболонки нерва, і перевірте відсутність побічних реакцій для завершення операції.

5. Практичний клінічний досвід

Тривале- клінічне застосування підтверджує, що голки для ехогенної блокади нервів мають незамінні переваги при блокаді глибоких нервів нижніх кінцівок. Для пацієнтів із ожирінням і ІМТ понад 28 звичайні голки мають ефективність глибокої блокади нервів лише в 65%, тоді як застосування посилених ехогенних голок підвищує ефективність до 96%. Технологія подвійного позиціонування ефективно знижує частоту сліпих проколів глибоких тканин, знижує частоту судинних пошкоджень і ускладнень гематом більш ніж на 70%, а також дозволяє уникнути неповної блокади, викликаної відхиленням позиціонування нерва. Клінічні дані показують, що використання ехогенних голок скорочує час початку анестезії при блокаді глибокого нерва нижніх кінцівок на 30%, подовжує час ефективного знеболення та значно зменшує інтраопераційну дозу опіоїдів для порятунку. Водночас-відсоток успішності одноразової пункції значно покращився, скорочуючи час підготовки до операції та покращуючи загальну хірургічну ефективність.

6. Підсумок і сублімація

Блокада глибокого нерва нижньої кінцівки протягом тривалого часу була технічною проблемою в регіонарній анестезії через глибоке розташування нерва, складну структуру навколишньої тканини та легкі перешкоди для зображення. Традиційні інструменти для пункції та технологія єдиного наведення важко задовольнити вимоги точної та безпечної анестезії. Голки для ехогенної нервової блокади покладаються на високо-ефективну технологію посилення відлуння та подвійну{3}}режимну систему позиціонування, щоб подолати обмеження зображення та позиціонування глибоких тканин, реалізуючи точну, безпечну та ефективну глибоку блокаду нервів. Він не тільки вирішує клінічні больові точки низького рівня успіху та високого рівня ускладнень традиційної блокади нервів нижніх кінцівок, але також забезпечує стабільну та надійну гарантію анестезії для складних ортопедичних операцій на нижніх кінцівках, значно покращуючи рівень клінічної регіонарної анестезії.

7. Майбутні перспективи застосування та пропозиції

Зі збільшенням кількості пацієнтів похилого віку та пацієнтів із ожирінням, яким проводять ортопедичні операції на нижніх кінцівках, клінічний попит на високо-точну глибоку блокаду нерва зростає з кожним роком. Пропонується подальша оптимізація структури виробу, розробка ультра-посилених ехогенних голок для над-блокади надглибоких нервів при складних операціях на стегнах і тазу. Лікарні мають сформулювати специфікації спеціалізованих операцій для блокади нервів нижніх кінцівок ехогенними голками, провести цілеспрямоване навчання анестезіологів глибокій пункції та дво-режимному позиціонуванню. Крім того, посиліть накопичення клінічних даних і дослідження, вивчіть оптимальне дозування ліків і параметри пункції для різних груп пацієнтів і ще більше підвищте точність і безпеку анестезії глибокої блокади нерва.