Клінічна операція голкопункційної анестезії субарахноїдального блоку

(1) Положення тіла

1. Положення лежачи на боці є найчастіше вибраним положенням. Спина на одній лінії з краєм операційного столу, голова нахилена вниз, руки зчеплені на колінах, щоб можна було відкрити поперековий простір. Два плеча і два клубових суглоби паралельні один одному і перпендикулярні до землі.

2. Сидячи, сідниці повинні бути на одній лінії з краєм операційного столу, а поперек максимально прогнути вперед. Не крутіть.

3. У положенні лежачи обидва кінці операційного столу слід низько похитнути, щоб згинати спину пацієнта.

(2) Визначення місця пункції

Місцем з’єднання двох передніх верхніх гребенів клубової кістки та середньої лінії хребта є поперековий відділ 3 і 4.

(3) Техніка пункції

1. Пірсинг займає сидяче положення і робить висоту очей на одному рівні з місцем пірсингу.

2. Після планової дезінфекції шкіри визначали місце пункції та проводили місцеву інфільтраційну анестезію шкіри, надостистої та міжостистої зв’язок.

3. Метод квадратної пункції:

(1) Вставте голку для пірсингу талії вертикально через точку проколу та шкіру, розташуйте тильну сторону лівої руки близько до тильної частини пацієнта та зафіксуйте напрямок голки, а потім проштовхніть голку вздовж осі голки для пірсингу правий вказівний палець.

(2) Опір проникненню шкіри, підшкірної клітковини, надостистих і міжостистих зв’язок м’який, але пластичний; Потім продовжуйте штовхати пункційну голку, з’являється підвищене відчуття опору, що вказує на те, що пункційна голка увійшла в жовту зв’язку.

(3) Якщо голку штовхнути вперед, опір раптово зникне. Є два результати через різну рушійну силу:

① Якщо рушійна сила більша і швидкість введення голки швидша, пункційна голка проколює тверду мозкову оболонку, проникаючи в жовту зв’язку, і потрапляє в субарахноїдальний простір.

② Якщо пункційна голка просувається повільно, голка може пройти через жовту зв’язку, але залишитися в епідуральному просторі. Відтоку спинномозкової рідини немає після видалення стрижня голки, що вказує на те, що пункційна голка проникла в тверду мозкову оболонку та увійшла в субарахноїдальний простір.

4. Латеральна пункція: через кальцифікацію супрацинозних або міжостистих зв’язок у літніх пацієнтів квадратна пункція утруднена, тому її можна замінити на бічну пункцію. Пункційну голку вводили на відстані 15-2 см від середньої лінії, а потім проколювали під кутом 30-45 градусів до шкіри. Кінчик голки просунули до серединної лінії та головки. Таким чином пункційна голка проходить лише через частину міжостистої зв’язки, жовту зв’язку та тверду мозкову оболонку та потрапляє в субарахноїдальний простір.

5. Після успішної пункції необхідно зафіксувати положення голки, а до і після ін’єкції провести відсмоктування. При рефлюксі спинномозкової рідини можна довести, що голка не рухається в субарахноїдальному просторі.

(4) Запобіжні заходи

1. Годинна стрілка проникла в субарахноїдальний простір, але немає відтоку спинномозкової рідини або тече дуже повільно, оскільки отвір прикріплений до кінського хвоста або інших тканин, тоді голку можна повернути, спинномозкову рідину можна вивести гладкий.

2. Під час введення голки не докладайте занадто багато зусиль, щоб запобігти кровотечі, спричиненій проколами міжспинномозкового венозного сплетення, або коли проколюють окістя на протилежній стороні хребетного каналу, вона буде дуже твердою, голка не може просунутися, і відсутній відтік спинномозкової рідини, що свідчить про занадто глибоку пункцію.

3. Пацієнти з труднощами при пункції можуть змінити щілину або змінити положення тіла (положення сидячи), що легко вдається. Положення можна регулювати для досягнення потрібної площини. Площина зазвичай «лагодиться» протягом 20 хвилин після введення.