https://www.lookmedchina.com/news-усе-що-ви повинні-знати-про-троакар-голки.html

Торакальна пункція та закритий торакальний дренаж є звичайними процедурами в респіраторній медицині, торакальнійхірургія,і відділення невідкладної допомоги, які використовуються для діагностики та лікування таких захворювань, як плевральний випіт, пневмоторакс і піоторакс. Застосування канюльної голки в цьому полі дозволяє"один-крок"точна катетеризація, що значно підвищує ефективність роботи та комфорт пацієнта.

I. Унікальні переваги манжетної голки при торакальних процедурах

Традиційна торакальна пункція має простий спосіб«пункція → аспірація рідини → видалення голки», а якщо потрібне дренування, потрібно вставити окремий катетер. Процес громіздкий і підвищує ризик зараження. Однак голка для канюлі (особливо типу «косички» з бічними отворами) може поєднувати пункцію і введення катетера в одну операцію: після успішного проколу оклюдатор видаляється, а канюля залишається безпосередньо в грудній порожнині. Приєднавши дренажний мішок або пляшку негативного тиску, дренаж можна почати. Така конструкція зменшує травматичність повторних проколів і знижує частоту таких ускладнень, як пневмоторакс і кровотеча.

II. Передопераційна оцінка та локалізація

1. Візуалізаційне дослідження:Рентген -грудної клітки або КТ обов’язкові. Необхідно визначити локалізацію і протяжність випоту або пневмотораксу, а також чи є перегородка. Для невеликих випотів або локалізованих інкапсульованих випотів точнішою є пункція-під ультразвуковим контролем.
2. Вибір місця проколу:Загальноприйнятими місцями є 7-9 міжреберні проміжки вздовж підлопаткової лінії або задньої пахвової лінії. Для пневмотораксу вибирають 2-е міжребер'я по середньоключичній лінії. Уникайте ділянок плевральних спайок, булл легенів і великих кровоносних судин. Позначте місце та позначте його маркером.

III. Детальне пояснення дій

• Розміщення та дезінфекція:Пацієнт повинен сидіти прямо, обличчям до спинки стільця, зі схрещеними руками на грудях, повністю оголюючи спину. Проводять планову дезінфекцію та перев'язку, а також проводять місцеву інфільтраційну анестезію парієтальної плеври.
• Пункція та введення катетера:Використовуйте хірургічне лезо, щоб зробити невеликий розріз (приблизно 3-5 мм) у місці проколу. Ліва рука фіксує шкіру, а права тримає голку канюлі (з крижовим ретрактором). Повільно введіть голку вертикально вздовж верхнього краю ребра. Коли відчуєте відчуття проникнення (проходження через плевру), зупиніть просування. У цей момент можна побачити рідину або газ, що витікає з хвоста канюлі (або це підтверджується підключенням ін’єкційного пристрою для аспірації).
• Проштовхування канюлі:Однією рукою фіксують канюлю, а іншою знімають крижовий ретрактор. Потім продовжуйте штовхати канюлю всередину на 1-2 см, щоб переконатися, що всі бічні отвори знаходяться в грудній порожнині. Для катетерів з косичкою спочатку необхідно вставити провідник або сталевий провідник, а потім ввести катетер у тіло вздовж провідника.

Кріплення та підключення:За допомогою швів закріпіть канюлю на шкірі та накрийте її стерильною пов’язкою. Під’єднайте дренажний мішок або герметичну-пляшку для води, спостерігайте, чи немає перешкод у дренажі. Запишіть об’єм, колір і характер дренажу.

IV. Запобіжні заходи та профілактика ускладнень

• Уникайте пошкодження судин міжреберних нервів:Виконуючи пункцію, завжди вводьте голку вздовж верхнього краю ребра, оскільки міжреброві артерії та нерви проходять у ребровій борозенці на нижньому краю ребра. Щоб уникнути цього, тримайтеся ближче до верхнього краю ребра.
• Запобігайте повторному-розширенню набряку легень: For patients with a large amount of pleural effusion (>1500 мл), перший дренаж не повинен перевищувати 1000 мл, або слід використовувати метод періодичного дренування, щоб запобігти швидкому повторному розширенню легенів і наступному набряку легенів.
• Ризик пневмотораксу:Якщо під час пункції пацієнт раптово кашляє або робить глибокий вдих, це може призвести до пошкодження легені. Під час операції попросіть пацієнта затримати дихання або швидко завершити пункцію в кінці видиху.

Закупорка та відшарування катетера:Регулярно промивайте катетер, щоб не було перешкод. Належним чином закріпіть його, щоб запобігти-від’єднанню, викликаному тягою.

V. Спеціальний сценарій: Точний прокол голкою під контролем УЗД

Для невеликих або розсіяних випотів ультразвукове керування може відображати положення кінчика голки в режимі реального часу, гарантуючи, що голка канюлі точно входить у-темну область рідини. Під час операції ультразвуковий зонд накривають стерильним чохлом і кладуть біля місця проколу. Сильна ехогенна яскрава пляма пункційної голки спостерігається на екрані доти, поки вона не потрапить у цільову зону. Цей метод значно покращує рівень успішності, особливо для важкохворих пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії.

Резюме

Застосування канюльних голок у торакальній пункції та дренуванні втілює концепцію«мінімально інвазивний, ефективний і безпечний».Стандартизовані процедури операції, ретельна передопераційна оцінка та пильність щодо ускладнень є ключовими факторами, що забезпечують інтереси пацієнтів. З безперервним удосконаленням пункційних інструментів (таких як ті, що мають проти-зворотні клапани та гнучкі катетери), ця техніка відіграватиме більш значну роль у більшій кількості клінічних сценаріїв.