Повна-за-покроковою операцією тонкоголкової аспіраційної біопсії (FNA) і черезшкірної пункції Chiba Needle

Практичний посібник для інтервенційних лікарів

https://radiopaedia.org/articles/chiba-голка

Клінічне використанняГолка Чібамає суворо дотримуватись асептичних принципів і проводитися під контролем зображення (УЗД/КТ/флюороскопія). Нижче наведено детальну інформацію про стандартну операційну процедуру з використанням найпоширенішої КТ- або ультразвукової-суцільної біопсії твердого органу (печінка/легені/нирки/щитовидна залоза тощо) як приклад.

1. Передопераційна оцінка та підготовка

① Patient assessment: Verify indications and rule out contraindications - check complete blood count, coagulation panel (PT/APTT), platelet count (preferably >50×10⁹/л), функція нирок (за наявності контрасту), ЕКГ; дізнатися про алергологічний анамнез (йод/місцеві анестетики), стан вагітності; будьте обережні при підозрі на егідатизу, гемангіоми, важку емфізему або пацієнти, які не можуть співпрацювати із-затримкою дихання. ② Перегляд зображень: перегляньте останні зображення КТ/МРТ/УЗД, щоб визначити розмір ураження, форму, кровопостачання, розподіл некротичних ділянок, оптимальну площину пункції та шлях голки (уникаючи великих кровоносних судин, бронхів, шлунково-кишкового тракту, жовчного міхура, міжреберних нервово-судинних пучків). ③ Інформована згода: поясніть пацієнту/родині мету, процес, можливі ускладнення (кровотеча, пневмоторакс, інфекція, рідкісні посіви голкових шляхів) та альтернативні варіанти та підпишіть форму інформованої згоди. ④ Підготовка інструменту: виберіть голку Chiba 20G–23G (зазвичай 21G або 22G, довжина 15–20 см), шприци на 5–10 мл, голкотримач, стерильні рукавички, покривало, повідон-йод/хлоргексидин, дезінфікуючий засіб, 2% лідокаїну, 10% формальдегіду або 95% етаноловий фіксатор (для цитологічних мазків), предметне скло, захисний рукав для голки та, якщо необхідно, коаксіальна направляюча голка та мікродрот 0,018 дюйма.

2. Позиціонування та анестезія

Помістіть пацієнта у відповідне положення (на спині/на животі/на боці), щоб наблизити вогнище ураження до поверхні тіла безпечним шляхом. Для ультразвукового контролю нанесіть на зонд з’єднувальний гель і накрийте стерильним чохлом, визначте оптимальну точку входу та позначте її; для наведення КТ виконайте локальне розвідувальне сканування, щоб визначити точку розмітки сітки поверхні та кут/глибину голки. Продезінфікуйте повідон-йодом діаметром більше або дорівнює 15 см за 2–3 проходи та накладіть стерильну плівку. Використовуйте 2% лідокаїн для інфільтрації з внутрішньошкірного та підшкірного шарів поетапно до капсули органу (біопсія печінки/нирки потребує анестезії капсульного шару для кращого знеболення), звертаючи увагу на імітацію напрямку шляху біопсії.

3. Пункція та відбір проб (Ключові технічні моменти FNA)

Під час моніторингу візуалізації оператор тримає шприц (прикріплений до хвоста голки Чіба) не-домінуючою рукою та захоплює тіло голки біля кореня (приблизно 2–3 см від кінчика голки) домінуючою рукою. Швидко проникайте в шкіру і поверхневі тканини під заданим кутом. Уповільнюйте рух, наближаючись до цільового органу, і переконайтеся в реальному часі, що кінчик голки досягає краю ураження → продовжуйте просуватися всередину ураження (уникаючи центральних ділянок некрозу/кальцифікації). Переконавшись, що кінчик голки знаходиться в твердій частині, витягніть поршень шприца, щоб створити негативний тиск (приблизно 2–5 мл негативного тиску, ніколи не надто великий, щоб уникнути забору занадто великої кількості крові та розрідження клітин). Рухайте голкою невеликими віялоподібними або обертальними рухами в межах ураження (зазвичай 2–3 рази, кожен рух приблизно на 0,5–1 см, тривалістю 1–3 секунди), зберігаючи помірний негативний тиск. Потім скиньте негативний тиск (поверніть поршень шприца у вихідне положення або послабте), ненадовго зупиніться на місці та витягніть по початковому тракту. Протягом усього процесу попросіть пацієнта затримувати дихання відповідно до заданого ритму (зазвичай наприкінці вдиху або наприкінці спокійного дихання на 2–5 секунд), щоб зменшити зміщення кінчика голки.

4. Обробка зразків

Відразу після вилучення обережно видуйте аспірат з просвіту голки на предметне скло. Використовуйте інше предметне скло під кутом 45 градусів, щоб зробити тонкий мазок, і негайно зафіксуйте його в 95% етанолі або розчині Карнуа для цитології. Якщо аспірат містить фрагменти тканини, їх також можна помістити в 10% нейтральний буферний формалін для гістології (але тонкі голки зазвичай отримують лише цитологічні зразки). Для лімфатичних вузлів або щитовидної залози можна виконати 1–2 повторних аналізу для покращення позитивності.

5. Післяопераційний догляд і спостереження

Притисніть місце проколу пальцем на 5–10 хвилин, щоб зупинити кровотечу, накрийте пов’язкою та попросіть пацієнта не мочити протягом 24 годин. Після біопсії легені залиште пацієнта в ліжку протягом 2–4 годин і перегляньте рентгенограму грудної клітки, щоб виключити відстрочений пневмоторакс; після біопсії печінки/нирки стежте за артеріальним тиском, пульсом і абдомінальними симптомами протягом принаймні 4–6 годин, спостерігаючи за внутрішньочеревною кровотечею. Запишіть інформацію про зразок (назва, місце, дата, порядковий номер пункції).

Основні поради щодо роботи:

Голка Чіба має тонкі стінки; уникайте надмірного примусового згинання. Якщо ви зустрінете опір, не форсуйте просування; натомість відрегулюйте кут.

Помірний негативний тиск - використовуйте менший негативний тиск (2–3 мл) для легень і щитовидної залози; уникайте надмірного негативного тиску в органах з високою судинністю, щоб запобігти зараженню крові.

Орієнтація скосу кінчика голки в напрямку довгої осі ураження є корисною для взяття зразка.

Під ультразвуковим контролем зверніть увагу на артефакти «анізотропії»; 微调 зонд, щоб підтвердити справжнє положення кінчика голки, а не накладення тіні.

Завдяки стандартизованій операції голка Chiba FNA є надзвичайно безпечною та має серйозні ускладнення<1%, and is the preferred minimally invasive method for obtaining cytological diagnostic evidence.