Проблема: один{0}}менталітет сайту коштує хвилин

Більшість постачальників вивчають IO проксимального відділу великогомілкової кістки та зупиняються на досягнутому. На тренуванні проксимальний відділ великогомілкової кістки спокійний, манекен худий, свердло завжди «лопає». Реальність ще брудніша. У пацієнта двосторонні переломи стегнової кістки. Обпалена гомілка. Попередній IO був розміщений там 20 годин тому. Крововилив з тазової кістки робить течію гомілки теоретично прийнятною, але клінічно відволікає, оскільки нога продовжує рухатися під час реанімації. Команди, які знають лише одне місце, за замовчуванням «спробуйте гомілкову кістку ще раз» або «продовжуйте шукати крапельниці», і стан пацієнта погіршується, поки аварійний візок стоїть напів-відкритим.

Глибшою проблемою є не знання-а інвентаризація. У багатьох візках є лише гомілки: рожеві 15 мм, блакитні 25 мм, можливо, жовті 45 мм. Але комплекти для плечової кістки, комплекти для грудини та дистального відділу стегнової кістки відсутні. Тож навіть якщо провайдер знає правильний сайт, правильнийрозмір внутрішньокісткової голкинемає в сумці.

Принцип: Потік змін сайту та безпека, а не фармакологія

Будь-який препарат, який працює внутрішньовенно, працює внутрішньовенно. Адреналін, аміодарон, рокуроній, бікарбонат, лактат Рінгера, скупчені еритроцити-всі досягають центрального кровообігу із синусоїдів кісткового мозку. Які зміни на сайті:

відстань до центральних вен,

розмір медулярної порожнини,

ризик для суміжних конструкцій,

легкість орієнтування при травмі,

наскільки легко волосінь тримається під час догляду.

Проксимальний відділ плечової кістки знаходиться близько до центрального кровообігу і може витікати до кількох літрів на годину під тиском. Проксимальний відділ великогомілкової кістки надійний, безпечний і-зручний для педіатрії. Стернум найшвидший, але невблаганний-лише для дорослих-, спеціальний пристрій, ризик для середостіння. Дистальний відділ стегнової кістки недостатньо використовується в педіатрії, але забезпечує велику порожнину та хороший кровотік, коли великогомілкова кістка недоступна.

Класи пристроїв за місцем розташування та розміром голки

• Комплект великогомілкової кістки: рожевий 15 мм (3–39 кг), блакитний 25 мм (більше або дорівнює 3 кг / середня тканина дорослої людини), іноді жовтий 45 мм для ожирілого теляти.
• Набір плечової кістки: зазвичай синій 25 мм або жовтий 45 мм; дорослим зазвичай потрібно 45 мм, тому що глибина дельти/тканини більша.
• Нагрудний комплект: стиль FAST-1, без розміру за логікою 15/25/45 мм; це фіксована система рукоятки дорослої людини.
• Дистальний набір стегнової кістки: 25 мм у старших дітей, 45 мм у великих дітей/підлітків; потребує іммобілізації коліна.
• Дистальний набір великогомілкової кістки: корисно, коли проксимальні ділянки протипоказані; уникайте ростової пластини, пам'ятайте про підшкірну вену.
• Помилка в тому, що "IO needle" розглядається як один SKU. Це дійсно: майданчик + габарит + довжина + стабілізатор.

На руках-: орієнтир і довжина разом

• Проксимальний відділ великогомілкової кістки: ніжка витягнута, 1–2 см медіальніше та трохи нижче горбистості великогомілкової кістки на плоскій поверхні. Рожевий або блакитний. При контакті з кісткою над шкірою повинна залишатися принаймні одна чорна пляма розміром 5 мм.
• Проксимальний відділ плечової кістки: рука на животі, плече повернуто всередину, більший горбок оголений. Введіть на 1 см вище хірургічної шийки. Дорослі: часто зустрічається жовтий 45 мм. Після цього обмежте абдукцію, інакше шнур перегинається/зрушується.
• Дистальний відділ стегна: коліно витягнуте, 1 см вище колінної чашечки та 1–2 см медіальніше. Добре підходить для педіатричного шоку. Зафіксуйте коліно; згинання викидає голку.
• Грудна кістка: лише із схваленим стернальним пристроєм, на 1 см нижче вирізу на грудині, лише для дорослих, ніколи не для дітей.

Польовий досвід: лінія плечової кістки постійно виходить з ладу

54--річний заарештований пацієнт із травмою отримує синю 25 мм плечову кістку IO. Промивання в порядку, потім стискання грудної клітки продовжується, рука відводиться під час роботи дихальних шляхів, і потік припиняється. Команда думає, що "погана кістка". Насправді катетер нахилився, а втулка загойдалась. Комерційний стабілізатор був у коробці, але не використовувався. Урок:вибір сайту не вдається, якщо захист ігнорується. Плечова кістка чудова, поки плече не рухається. Дистальний відділ стегнової кістки великий до згинання коліна. Гомілка чудова до перелому ноги.

Ще один польовий шаблон: постачальники використовують синій колір у плечовій кістці, тому що «синій — це дорослий». Але багатьом дорослим там потрібен жовтий. Голка торкається кістки, чорної смуги не видно, все одно свердлять-голка закоротка, підшкірне сидіння, екстравазація.

Резюме: доступ – це система, а не діра

Виберіть місце за типом травми, розміром пацієнта та робочим процесом догляду:

зупинка серця з компресією грудної клітки → гомілка або грудина можуть турбувати менше ніж плечова кістка,

тазова/черевна кровотеча → плечова кістка часто надає перевагу над великогомілковою,

педіатричний шок із поганими венами → спочатку проксимальний відділ великогомілкової кістки, другий – дистальний відділ стегна,

двостороння травма ноги → плечова кістка.

Розмір голки відповідає сайту. Гомілка часто становить 15/25 мм. Плечова кістка часто становить 25/45 мм. Грудна кістка - це власна система.

Перспективи та рекомендації

EMS та ED мають бути на складібагато{0}}блоки введення-виведення, а не набори-лише для гомілки. Навчання має включати щонайменше три об’єкти на рік. У документації має бути записано місце розташування, калібр, довжину, видиму мітку глибини, відчуття вискоку, результат промивання та використаний стабілізатор. Майбутні рекомендації, ймовірно, ранжуватимуть сайти за сценарієм: арешт, травма, опіки, неонатальний, баріатричний-а не лише «діти проти дорослих».