Голка Вереша в лапароскопічній хірургії — механізми клінічної безпеки та зниження ризику

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Вересова голкавведення є одночасно початковим і одним із найнебезпечніших кроків у лапароскопічній хірургії. Через його «сліпу» природу хірургу не вистачає прямої візуалізації кінчика, що просувається вперед, що вимагає довіри до механізмів внутрішньої безпеки та витонченого клінічного судження. Хоча голка Veress містить багатошаровий захист, суворе дотримання оперативних протоколів залишається не менш важливим.

Фізичний захист​ служить основним захистом-підпружиненого-стилета. Як описано раніше, тупий кінчик стилета виступає за межі гострої канюлі під натягом пружини, забезпечуючи послідовність «тупого-гострого-тупого». Він втягується проти фасціального опору, оголюючи ріжучий край, а потім миттєво -розгортається після входу в «порожню» черевну порожнину, захищаючи нутрощі. Удосконалені голки мають механізми фіксації для надійного введення штифта -, запобігаючи ненавмисному втягуванню під час наступних маневрів.

Тактильний зворотний зв'язокнадає важливі підказки під час операції. Відмінною рисою відчуття єВтрата опору (LOR). Просуваючись під постійним тиском, хірург відчуває послідовний опір шкіри, підшкірної жирової клітковини та фасціального шару. Прокол очеревини викликає раптовий LOR-подібний до проколу натягнутої оболонки. Покращена передача сили через сучасні конструкції канюлі точно передає ці тонкі зміни тканин на кінчики пальців хірурга.

Біохімічна перевірка​ підтверджує розташування наконечника за допомогою трьох канонічних тестів:

• Тест аспірації:​ Аспірація після-введення. Кров свідчить про пошкодження судин; вміст кишечника або сеча вказують на вісцеральну пункцію; повернення повітря передбачає вхід через очеревину.
• Висячий тест на падіння:​ Крапля фізіологічного розчину, розміщена на втулці, втягується всередину, якщо наконечник знаходиться внутрішньоочеревинно (через негативний тиск); нерухомість свідчить про екстраперитонеальне або внутрішньосудинне розміщення.
• Моніторинг початкового тиску:Тиск відкриття має бути<8 mmHg. Sustained elevation (>15 мм рт.ст.) вказує на неправильне положення в перед-очеревинному просторі, судині або твердому органі.

Незважаючи на ці запобіжні заходи, ризики зберігаються, включаючи пошкодження судин, перфорацію кишечника та підшкірну емфізему. Отже, суворе зниження ризиків є обов’язковим. Хірурги повинні: вибрати оптимальні місця входу (наприклад, точка Палмера), щоб уникнути епігастральних судин; підняти черевну стінку, щоб максимізувати запас міцності; і застосувати «дво-етапну» техніку (проколоти фасцію, потім перенаправити в очеревину). Тільки завдяки синергії механічної безпеки, проникливої ​​тактильної інтерпретації та дисциплінованої техніки можна реалізувати повний потенціал голки Veress, забезпечуючи безпечний початок хірургічного втручання.