Клінічні ризики та стратегії зменшення для голки Вереша

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Незважаючи на свій витончений дизайн,Вересова голка-бути сліпим-інструментом доступу-несе в собі невід’ємний клінічний ризик. Розуміння цих потенційних ускладнень і стратегій їх пом’якшення має вирішальне значення для кожного хірурга. Основні проблеми включають ушкодження судин, перфорацію кишечника, підшкірну емфізему та газову емболію.

1. Травма судин

Серед найважчих ускладнень розрив великих судин (наприклад, нижньої надчеревної артерії, аорти, клубових судин) може призвести до знекровлення. Фактори ризику включають неправильний вибір місця входу (наприклад, надто медіальний), надмірну глибину/кут введення, спотворену анатомію внаслідок попередньої операції та труднощі оцінки втрати опору у пацієнтів із ожирінням.

• Пом'якшення:​ Точка Палмера (лівий верхній квадрант, на 3 см нижче реберного краю по середній -ключичній лінії) часто є безпечнішою, ніж пупок, оскільки зазвичай уникає епігастральних судин. Завжди піднімайте черевну стінку під час введення, щоб максимізувати безпечну відстань. Для пацієнтів із високим-ризиком (морбідне ожиріння, попередня операція на черевній порожнині) розгляньте відкриту техніку (Хассона) або доступ-під ультразвуковим контролем.

2. Перфорація кишки

Нерозпізнане пошкодження кишечника (особливо тонкої кишки) може призвести до перитоніту, утворення абсцесу або сепсису. До факторів схильності належать спайки після попередньої операції, розтягнення кишківника, що наближає петлі до черевної стінки, і горизонтальний кут введення.

• Пом'якшення:Ретельно вивчити історію хірургічної операції перед операцією. У випадках з адгезивом може допомогти «-двоетапна» техніка введення. Перед інсуфляцією ретельно виконайте аспіраційні та висячі тести; будь-яка припущення вмісту кишечника вимагає негайного припинення та переходу на відкрите або ендоскопічне лікування.

3. Підшкірна емфізема

Найчастішим ускладненням є розсічення CO₂ на площини тканин, що викликає крепітацію в області шиї, грудей або мошонки. Хоча зазвичай доброякісна, обширна емфізема може порушити вентиляцію та затемнити хірургічне поле.

• Пом'якшення:Підтвердьте повне внутрішньоочеревинне розміщення бічного порту перед початком вдування. Почніть з низького -потоку інсуфляції (1–2 л/хв), уважно спостерігаючи за внутрішньоочним тиском. Якщо розвивається емфізема, призупиніть інсуфляцію та відрегулюйте положення голки. Легкі випадки зазвичай проходять спонтанно; у важких випадках може знадобитися декомпресія голкою.

4. Газова емболія

Надзвичайно рідко, але катастрофічно, це трапляється, якщо CO₂ безпосередньо потрапляє в кровообіг (наприклад, портальна або IVC системи), що потенційно може спричинити серцево-судинний колапс.

• Пом'якшення:Ніколи не надувайте під високим тиском. Перевірка перед -інсуфляцією повинна однозначно виключати внутрішньосудинне розміщення (негативна аспірація, нормальний початковий тиск). Якщо є підозра на емболію (раптова гіпотензія, ціаноз, шум фрези), негайно припиніть інсуфляцію, покладіть пацієнта в положення лежачи на лівому боці (маневр Дюранта), почніть серцево-легеневу реанімацію та спробуйте аспірацію через центральний венозний катетер.

Аналіз випадку

Лікарня третього рівня повідомила про випадок пошкодження нижньої епігастральної артерії під час введення Veress. Пацієнт, чоловік середнього -віку (ІМТ 28), був доступний через підпупковий шлях без адекватного підняття черевної стінки та з надто вертикальним кутом. Після-введення у нього розвинулася гіпотензія та здуття живота. Екстрена КТ підтвердила активний артеріальний крововилив, що потребує термінової лапаротомії для зупинки гемостазу. Уроки зрозумілі: ретельне підняття черевної стінки має першочергове значення для пацієнтів із ожирінням, а місце входу має бути індивідуальним для вибору-пупок не завжди безпечний.

Ці випадки підкреслюють, що безпека голки Veress залежить від хірургічного досвіду, дисциплінованої техніки та глибокої поваги до потенційної небезпеки. Постійне навчання, тренінги з моделювання та дотримання протоколів безпеки залишаються наріжними каменями зниження ризику.