Стандартизований шлях для клінічного застосування голок для біопсії молочної залози

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Клінічне застосуванняголки для біопсії молочної залозице інтервенційна техніка, яка сильно залежить від досвіду оператора. Стандартизовані операційні процедури не тільки підвищують точність діагностики, але й ефективно знижують ризик ускладнень. Ця стаття, заснована на *Китайських рекомендаціях з діагностики та лікування захворювань молочної залози (видання 2023 р.)* та міжнародному авторитетному консенсусі, систематично описує стандартизовані операційні процедури від передопераційної підготовки до післяопераційного -спостереження та зосереджується на аналізі стратегій контролю ризиків.

I. Передопераційна оцінка та підготовка: закладення основи для безпечної операції

1. Контроль показань і протипоказань

Суворе дотримання показань є необхідною умовою безпечної роботи:

- Абсолютні показання: ураження, класифіковані як BI-RADS 4 або вище; пухлини, які клінічно пальпуються та-підтверджуються візуалізацією; щойно утворені або прогресивно збільшені мікрокальцинати.

- Відносні показання: ураження BI-RADS 3, але зі значним занепокоєнням пацієнта; скринінгові біопсії в осіб із -високим ризиком (носії мутації BRCA).

- Протипоказання: тяжкі порушення згортання крові (МНВ > 1,5, кількість тромбоцитів < 50 × 10⁹/л); гостра інфекція в місці проколу; вагітність (особливо на ранніх термінах); нездатність пацієнта співпрацювати (наприклад, важке психічне захворювання).

2. Точна локалізація зображення

Виберіть відповідний метод візуалізації на основі характеристик ураження:

- Ультразвукове дослідження: підходить для більшості виявлених уражень, має переваги, зокрема зображення в реальному-часі та відсутність опромінення. Перед операцією необхідно визначити відстань від найглибшої точки ураження до поверхні тіла, а також анатомічне співвідношення між ураженням і соском і великим грудним м’язом.

- Стереотаксична біопсія: для мікрокальцифікатів, видимих ​​лише на рентгенівському-знімку, потрібно розрахувати координати CC і MLO ураження, щоб визначити кут введення голки (зазвичай 0 градусів, 15 градусів і 30 градусів є трьома стандартними кутами).

- Рекомендації МРТ: використовується для мультифокальних уражень або щільної тканини молочної залози. Потрібна спеціальна відкрита спіраль, а також необхідні передопераційні послідовності локалізації сканування (включаючи T1WI, T2WI та сканування-з посиленням контрасту).

3. Спілкування з пацієнтом та інформована згода

Пацієнти повинні бути повністю проінформовані про:

- Мета, необхідність і альтернативні процедури (наприклад, хірургічна ексцизійна біопсія).

- Потенційні ризики: кровотеча (частота 3%-8%), інфекція (0,1%-0,5%), пневмоторакс (0,2%-0,8%), імплантація голкового тракту (<0.01%).

- Після-запобіжні заходи після операції: накладіть пов’язку, що давить, на 24 години, уникайте інтенсивних фізичних вправ протягом 3 днів і стежте за місцем проколу на наявність кровотечі чи набряку.

Під час підписання форми інформованої згоди слід звернути особливу увагу на надання додаткової інформації групам високого-ризику, наприклад особам, які приймають антикоагулянти (які повинні припинити прийом ліків щонайменше на 7 днів), і жінкам під час менструації (уникати процедур під час менструації).

II. Стандартизовані операційні процедури: від пункції до обробки зразка

1. Позиціонування та анестезія

- Розташування: положення лежачи, на боці або на животі (зокрема для стереотаксичної біопсії) вибирається залежно від місця ураження. Необхідно забезпечити комфорт пацієнта та стабільне положення ураження, уникаючи перешкод для дихання.

- Введення анестезії: використовується місцева інфільтраційна анестезія з 1% лідокаїну з шарами ін’єкції, включаючи епідерміс, підшкірну клітковину та залози, що оточують вогнище. Дозування анестетика слід контролювати в межах 10 мл, щоб уникнути набряку тканин, що впливає на пальпацію вогнища або ультразвукове зображення. Пацієнтам, чутливим до болю, можна додати невелику кількість бікарбонату натрію (у співвідношенні 1:10), щоб зменшити біль при ін’єкції.

2. Основні прийоми процедури пункції

- Планування шляху голки: дотримуйтесь принципу «найкоротший шлях, найменше пошкодження», уникаючи кровоносних судин, нервів і молочних проток. Під ультразвуковим контролем кінчик голки повинен триматися паралельно звуковому пучку, щоб забезпечити повну візуалізацію; стереотаксична біопсія вимагає перевірки точності позиціонування за допомогою тестової голки.

- Кількість проколів: як правило, тверді ураження потребують 3–5 проколів, тоді як мікрокальцинати потребують 4–6 проколів. Під час відбору зразків кілька разів уздовж однієї траєкторії голки кінчик голки слід повертати (45 градусів -90 градусів) щоразу, щоб забезпечити репрезентативність зразка.

- Методи отримання зразків: під час вакуумної-біопсії зачекайте, доки негативний тиск стабілізується, перш ніж проводити випалювання та різання; під час біопсії стрижневої голки утримуйте голку на місці протягом 3 секунд після стрільби, щоб уникнути ретракції тканини.

3. Стандарти обробки зразків

- Маркування зразка: негайно помістіть зразок у відповідний пронумерований флакон з формаліном і позначте ім’я пацієнта, місце ураження та кількість проколів.

- Specimen Imaging Verification: For microcalcification biopsies, take X-ray images of the specimen to confirm the presence of calcified tissue (positive predictive value >90%).

- Швидка патологічна комунікація: у разі підозри на злоякісну пухлину негайно зв’яжіться з патологоанатомічним відділенням для швидкого дослідження замороженого зрізу, щоб створити основу для подальшого планування хірургічного втручання.

III. Профілактика та лікування ускладнень: від профілактики до лікування

1. Геморагічні ускладнення

- Профілактичні заходи: припиніть прийом антикоагулянтів перед операцією; уникати проколу під час менструального циклу; негайно накладіть пов'язку, що давить (20-30 мм рт.ст.) і лід на 30 хвилин після операції.

- Лікування: невеликі гематоми (<3cm) can be absorbed spontaneously without special treatment; large hematomas (≥3cm) require aspiration or incision and drainage, and hemostatic drugs (such as tranexamic acid) may be used if necessary.

2. Інфекційні ускладнення

- Профілактика: сувора асептична техніка; дезінфекція місця проколу більше або дорівнює 15 см; одноразові голки не можна використовувати повторно; хворим на діабет необхідно контролювати рівень цукру в крові (глікемії натще<8mmol/L).

- Лікування: у разі місцевого почервоніння, набряку, жару та болю призначайте пероральні антибіотики (такі як цефуроксим аксетил) протягом 3–5 днів; якщо утворюється абсцес, необхідний розріз і дренування з подальшим бактеріальним посівом і тестом на чутливість до препарату.

3. Особливі ускладнення

- Пневмоторакс: зазвичай спостерігається після пункції глибоких медіальних уражень; рентген грудної клітки-необхідний одразу після операції. Невеликий пневмоторакс (здавлення легень<20%) can be conservatively observed; large pneumothorax requires closed chest drainage.

- Імплантація голчастого тракту: надзвичайно рідко. Профілактичні заходи включають коаксіальну пункцію та післяопераційну електрокоагуляцію голчастого тракту. Якщо це відбувається, необхідно розширити зону висічення (включаючи весь тракт голки).

IV. Післяопераційне лікування та подальше-спостереження: замкнутий{2}}контроль якості

1. Негайне спостереження

Необхідне післяопераційне спостереження в реанімаційній палаті протягом 30 хвилин для моніторингу життєво важливих функцій і перевірки на активну кровотечу в місці пункції. Слід видати «Післяопераційну картку інструкцій» із зазначенням-часу подальшого огляду (зазвичай через 3-5 днів після операції для зняття пов’язок і через 7 днів для отримання звіту про патологію).

2. Інтерпретація та повідомлення результатів патології

- Доброякісні ураження: такі як фіброаденома та гіперплазія молочної залози, пацієнтів слід проінформувати про необхідність регулярних контрольних-обстежень (ультразвукове спостереження-кожні 6-12 місяців).

- Атипова гіперплазія: включаючи дисплазію епітелію проток (АДГ) і лобулярну дисплазію (АЛГ), слід рекомендувати хірургічну резекцію або ретельний-спостереження (кожні 3-6 місяців).

- Злоякісні ураження: негайно ініціюйте консультацію міждисциплінарної групи (MDT) для розробки комплексного плану лікування, включаючи хірургічне втручання, хіміотерапію та променеву терапію. 3. Механізм покращення якості

Створіть базу даних операцій голкою для біопсії молочної залози, записуючи:

- Рівень успіху (ціль більше або дорівнює 98%)

- Рівень кваліфікації зразка (цільове значення більше або дорівнює 95%)

- Частота ускладнень (ціль: кровотеча<5%, infection <0.5%)

- Діагностична точність (порівняно з післяопераційною патологією, цільове значення більше або дорівнює 95%)

Проводьте щоквартальний аналіз даних і забезпечуйте спеціалізоване навчання щодо слабких місць, таких як оптимізація шляху проколу та вправи з управління ускладненнями.

V. Ключові моменти для особливих груп населення

1. Вагітні пацієнтки

- Бажано контролювати УЗД; уникати локалізації рентгенівських променів.

- У середині-–-пізніх термінах вагітності можна прийняти лежаче положення на лівому боці, щоб уникнути гіпотензивного синдрому лежачи на спині.

- Лідокаїн (FDA щодо вагітності, категорія B) слід використовувати як анестетик; епінефрин протипоказаний.

2. Пацієнти похилого віку

- Оцініть серцево-легеневу функцію перед операцією та контролюйте артеріальний тиск (<160/100 mmHg) and blood glucose (fasting <10 mmol/L). - Perform the puncture gently, avoiding repeated needle insertion and withdrawal to minimize tissue damage.

- Збільште час накладення пов’язки, що давить, до 48 годин після-процедури, щоб запобігти інфекції.

3. Хворі з порушеннями згортання крові

- Якщо кількість тромбоцитів є<80×10⁹/L, administer a pre-operative platelet transfusion to >50×10⁹/L.

- If INR >1.5, введіть 10 мг вітаміну K₁ внутрішньовенно до INR<1.5 before proceeding with the procedure.

- Введіть кровоспинні засоби (такі як етамзилат) після-процедури, щоб запобігти кровотечі.

Клінічне застосування голок для біопсії молочної залози — це мистецтво точності на «міліметровому{0}}рівні»; кожен крок впливає на точність діагностики та безпеку пацієнта. Лише суворо дотримуючись стандартизованих процедур, посилюючи обізнаність про контроль ризиків і встановлюючи механізм постійного вдосконалення, можна максимізувати переваги цієї малоінвазивної методики, забезпечуючи безпечні та ефективні діагностичні та лікувальні послуги для пацієнтів із захворюваннями молочної залози. У майбутньому, завдяки популяризації систем пункції за допомогою штучного інтелекту, операційні процедури будуть ще стандартизовані, а ризик ускладнень зменшиться, сприяючи підвищенню точності та безпеки інтервенційної діагностики та лікування грудей.