Високий ризик інфікування та обмеження, пов’язані з голками великого-калібру в кровопусканні

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11507497/
Протягом всієї багатовікової історії вкровопусканнятерапії, інфекція завжди була одним із найбільш смертельних і поширених ускладнень. Використання «-голок з великим діаметром» можна розглядати з сучасної точки зору інфекційного контролю як концентрацію багатьох факторів ризику. В епоху відсутності мікробіологічних знань і концепції асептики ця операція, по суті, полягала в неодноразовому піддаванні великої області рани впливу сильно забрудненого середовища та обладнання. Розуміння його механізму ризику допомагає нам глибше усвідомити, чому за певних історичних умов популярна терапія, спрямована на лікування хвороб, часто призводила до смерті та інвалідності.
Конструкція «великого-калібру» за своєю суттю створює високий{1}}основу ризику на основі розміру поверхні рани. Порівняно з тонкими голками, що використовуються для підшкірних або внутрішньом’язових ін’єкцій у наш час (зазвичай 27-30G, із зовнішнім діаметром приблизно 0,2-0,3 міліметра), діаметр давніх кровопускальних голок часто вимірювався в міліметрах. Це означає, що кожен прокол створить відносно велику відкриту рану на шкірі, підшкірній клітковині та стінці вени. Більші рани означають, що організм потребує відновлення більшої кількості пошкоджень тканин і точок кровотечі; більший проміжок у поверхневому бар’єрі тіла забезпечує ширшу точку входу для патогенних мікроорганізмів (бактерій, грибків тощо) у навколишнє середовище; а більш тривалий час загоєння збільшує ризик інфікування. Особливо у випадку венозного кровопускання розрив стінки вени може призвести до витоку крові з утворенням гематоми, забезпечуючи сприятливе середовище для росту бактерій.
Більший ризик полягає в забрудненні інструментів і повній нестерилізації. Під час багаторазового використання «велико{1}}голки» неминуче залишатимуться кров, тканинна рідина та білки у внутрішній порожнині та на зовнішній поверхні. Ці органічні залишки швидко псуються при кімнатній температурі та стають ідеальним середовищем для розмноження бактерій. Обмежені методи «очищення», доступні на той час, такі як протирання тканиною або промивання водою, просто не можуть видалити ці біоплівки, які можна побачити лише під мікроскопом. Так-методи «стерилізації» - кип’ятінням або спалюванням у полум’ї - мають серйозні обмеження. Кип'ятіння: якщо температура води не досягає постійного кипіння (100 градусів) або часу недостатньо, вона не може вбити всі спори бактерій; окріп може не ефективно проникати у внутрішню порожнину голки, особливо в більш глибокі частини, органічні залишки; часте кип’ятіння прискорить корозію металу (особливо матеріалів, які не є-нержавіючої сталі). Горіння полум’ям: хоча це може швидко вбити поверхневі мікроорганізми, висока температура суттєво змінить кристалічну структуру металу, спричиняючи відпал кінчика голки та розм’якшення, втрачаючи гостроту та, можливо, осідаючи токсичні оксиди металу на тілі голки, які потраплять безпосередньо в тіло людини під час наступного проколу.
Відсутність робочого середовища та гігієни рук є ще одним ключовим фактором ризику. Кровопускання часто проводять у звичайних приміщеннях, перукарнях або навіть на ринках, де повітря містить велику кількість пилу та мікроорганізмів. Оператори зазвичай не мають уявлення про миття рук і можуть безпосередньо мати справу з голками після контакту з іншими пацієнтами або предметами. Можливо, тканина, яка використовується для натискання, щоб зупинити кровотечу, також не була очищена. Коли голку великого-діаметра взяти з потенційно зараженого контейнера для зберігання, пропустити через нечисті руки та піддати -наповненому мікробами повітрю перед тим, як вставити в тіло людини, вона майже неминуче вводить екзогенні патогени в глибокі тканини або кровотік, викликаючи місцеві абсцеси, целюліт, лімфангіт і навіть небезпечний системний сепсис або ендокардит.
Тому багато пацієнтів в історії, які відчували лихоманку, озноб, червоні та опухлі рани, утворення гною і навіть смерть після кровопускання, здаються нам сьогодні в основному прямим наслідком бактеріальної інфекції, а не розвитком самої хвороби або «усуненням зла ци». У цьому контексті «велика-голка» несвідомо відігравала роль переносника інфекції. Цей величезний, невизнаний на той час ризик, різко контрастуючи з теоретичною «ефективністю» кровопускальної терапії, утворив жорстокий парадокс. Лише в середині-19 століття Земмельвейс, Лістер та інші започаткували техніку стерилізації та асептики, а також подальше широке використання одноразових стерильних інструментів привели до того, що ланцюг передачі інфекції через медичне обладнання було повністю перервано. Озираючись на цю історію, можна сказати, що використання голок з великим отвором у випадках кровопускання у дорогий спосіб підкреслило безпрецедентну абсолютну важливість інфекційного контролю в будь-якій інвазивній медичній процедурі, яка є одним із наріжних каменів сучасної медичної безпеки. Урок полягає в тому, що це було отримано ціною незліченних життів.