Стандартизований протокол для УЗД{0}}FNAB молочної залози

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Модерн Файн НАспіраційна біопсія Ідла(FNAB) перетворився з традиційних сліпих методів на точну мінімально інвазивну процедуру під контролем-ультразвуку в реальному часі. Використовуючи переваги візуального керівництва та дотримуючись стандартизованих протоколів для пункції, аспірації під негативним тиском і обробки зразків, цей підхід долає історичні підводні камені, пов’язані з помилками відбору зразків, неадекватними зразками та підвищеною частотою хибно-негативних результатів. Він перетворився на стандартизований, відтворюваний клінічний робочий процес-основну компетенцію в діагностичних відділеннях грудей на всіх рівнях охорони здоров’я.

Ретельна передопераційна локалізація та підготовка закладають основу успіху. Перед процедурою високочастотне ультразвукове дослідження визначає розміри, глибину, морфологію, межі та внутрішню ехотекстуру ураження, розрізняючи кістозний, твердий або змішаний склад. Позначено оптимальне місце входу та кут траєкторії голки, зазвичай віддають перевагу куту інсонації 30–45 градусів для оптимізації візуалізації кінчика голки, уникаючи судин і молочних проток. Одночасно розмір біопсійної голки підбирається відповідно до ураження: ультратонкі голки 24G–25G для поверхневих мікроуражень; Стандартні голки 22G для кіст і більших вузликів. Завершено дезінфекцію шкіри та підготовку до місцевого знеболення. Для пацієнтів із вищим больовим порогом сама малоінвазивна пункція може проходити без інфільтрації анестетика, що ще більше зменшує процедурний дискомфорт.

Інтраопераційна візуалізація та контрольована аспірація негативного тиску є основними етапами. Оператор стабілізує свою руку, приклавши висунення гіпотенара до стінки грудної клітини пацієнта, закріпивши ультразвуковий зонд для підтримки чіткого-зображення в реальному часі. Голку повільно просувають уздовж попередньо визначеного шляху з безперервним сонографічним відстеженням кінчика, поки вона точно не досягне серцевини ураження. Після підтвердження точного позиціонування приєднаний шприц створює стабільний негативний тиск. Підтримуючи цей вакуум, голка піддається м’яким, багато-направленим «поршневим» рухам (мала-амплітуда-і-рухів) усередині ураження для аспірації вільних клітин і рідини. Важливий технічний нюанс полягає в точному регулюванні сили всмоктування: надмірний негативний тиск може призвести до зайвої крові та розрідження зразка; недостатній вакуум дає неадекватний клітинний матеріал. Динамічне регулювання на основі консистенції тканини має важливе значення для забезпечення чистоти та адекватності зразка.

Відбір-з багатопрохідним віялом служить ключовим заходом контролю якості для підвищення точності діагностики. Щоб обійти обмеження відбору зразків-з одного місця та пом’якшити помилкові негативні результати, стандартизовані протоколи зобов’язують отримувати зразки з кількох точок зору. З однієї точки входу на шкіру орієнтація та глибина голки регулюються для виконання 3–6 аспірацій, збираючи клітини з різних ділянок ураження для підвищення репрезентативності зразка. При кістозних ураженнях аспірація триває до тих пір, поки порожнина не зруйнується і не завершиться евакуація рідини. Для солідних уражень наголос робиться на взятті зразків більш твердих, сонографічно підозрілих ділянок для переважного захоплення атипових клітин. Після завершення голку повільно витягують, миттєво відсмоктуючи, щоб запобігти посіву клітин уздовж тракту та мінімізувати перетягування тканин.

Після-процедурний гемостаз і обробка зразків замикають процедурний цикл. Одразу після вилучення голки стерильною ватною кулькою сильно притискають місце проколу протягом 5–10 хвилин, щоб забезпечити гемостаз. Накладання швів не потрібне; достатньо простої стерильної пов’язки. Аспіровану клітинну суспензію необхідно швидко нанести на предметне скло, зафіксувати та пофарбувати. Засоби, обладнані для швидкої-оцінки на місці (ROSE), мають величезну користь: цитопатолог може негайно оцінити адекватність зразка, спонукаючи до негайного повторного проходження, якщо матеріалу виявиться недостатнім. Цей інтегрований, стандартизований робочий процес-поєднує візуальне керівництво з дисциплінованою технікою-значно підвищує діагностичну надійність і клінічну надійність FNAB.