Роль голки Чіба в черезшкірній черезпечінковій холангіографії та дренажі

https://admin1.seo.com.cn/CustomerAdmin/S_News/Create?ru=%2FCustomerAdmin%2FS_News%2F

Якщо ЕРХПГ неефективна або протипоказана (злоякісна/доброякісна обтураційна жовтяниця, перед{0}}операційна декомпресія жовчних шляхів),PTCD/PTBD​ це-рятує життя - і починається з успіхупункція жовчної протоки голкою 21G/22G Chiba (PTC)..

Показання / Протипоказання

• Вказано:​ Злоякісні (холангіокарцинома, Ca головки підшлункової залози, Ca ампулярії) або доброякісні стриктури, що викликають механічну жовтяницю; невдала/невідповідна ЕРХПГ; перед{0}}операційна декомпресія.
• Відносні протипоказання:Некоригована коагулопатія, масивний асцит, тяжка ниркова/печінкова недостатність, неконтрольований сепсис, недоступні жовчні протоки.

Попередня-процедура

Лабораторії: PT/INR, PTT, PLT, LFTs

Imaging: Ultrasound confirming intrahepatic duct (IHD) dilation (>3–4 мм)

Антибіотики: цефалоспорини 3-покоління за 30 хв до-процедури

Пацієнт: NPO 4–6 год, тренування-затримки дихання

Пункція жовчної протоки голкою PTC (класичний правильний підхід)

• Вхід: права середня-аксилярна лінія, 7–9 міжребер’я (V/VI сегменти правої частки)
• Лівий доступ: субксифоід, трохи ліворуч (сегмент III), якщо правий доступ заблокований (кишка, атрофія, асцит)
• Під УЗД/флюороскопією просунути голку Chiba 21G/22G до рівня T11–T12
• Підтвердити введення:​ Зніміть стилет → приєднайте шприц на 1–2 мл → обережне всмоктування або повільне витягування →золотий/жовтий-зелена жовч повернення="побачити жовтий, влучити у ворота"

Якщо немає жовчі: введіть невелику кількість розведеного контрасту (наприклад, 38% діатризоату) → PTC холангіограма → визначте рівень обструкції

Техніка мікро-пункції та дво{1}}розміщення катетера

22G Chiba → жовчна протока → 0,018″ мікро-провідник

Заміна мікро-оболонки → збільшення до 0,035 дюйма стандартного провідника після стенозу

Попередній дренаж з кількома-бічними отворами (8–10 Fr) поверх дроту

Підтвердити положення за допомогою ін’єкції; виправити та підключити до сумки для збору

Цей послідовний метод суттєво знижує ризик кровотечі порівняно з первинним великим-проколом.

Правий проти лівого підходу

Високі гілярні обструкції (Вісмут III/IV) можуть вимагати двосторонніх дренажів.

Ускладнення

• Гемобілія/кровотеча:​ Монітор кольору стоку; ангіографічна емболізація, якщо активна
• Витік жовчі / перитоніт:Переконайтеся, що всі бічні отвори внутрішньопротокові
• Холангіт/сепсис:Профілактичні антибіотики, забезпечення прохідності
• Пневмоторакс / гемоторакс:Уникайте проколів над 7 ребром праворуч
• Зміщення трубки / оклюзія:Надійна фіксація, регулярне змивання
• Голка Chiba єавангард​ PTCD - компетентність у доступі до мікро-жовчної протоки є ключовою для успіху процедури та безпеки пацієнта.