Незважаючи на те, що голка Veress (виробництва Manners Technology) розроблена для забезпечення максимальної безпеки, як техніка «сліпого введення», її використання все ще пов’язане з невід’ємними ризиками. Літературні дані свідчать, що до 50% серйозних ускладнень при лапароскопічних операціях виникають на етапі встановлення пневмоперитонеуму та встановлення першого троакара. Глибоке розуміння механізмів, проявів і стратегій профілактики цих потенційних ускладнень є запорукою безпечного проведення лапароскопічних операцій.

Ускладнення

Травма судинє найбільш серйозним і потенційно смертельним ускладненням. Голка Вереша або перший троакар можуть пошкодити основні кровоносні судини, такі як черевна аорта, нижня порожниста вена та клубові судини, що призведе до масивного -крововиливу, який загрожує життю. Травма часто виникає через надмірну глибину введення голки, неправильний кут або анатомічні зміни пацієнта. Стратегії профілактики мають вирішальне значення: для пацієнтів без ожиріння голка має бути під кутом 45 градусів до поздовжньої осі хребта та вказувати в напрямку тазу, щоб уникнути біфуркації аорти. Перед пункцією слід підняти черевну стінку, щоб збільшити безпечну відстань. Для пацієнтів із ожирінням, оскільки пупок розташований відносно нижче, вертикальна (під 90 градусів) пункція безпечніша. Завжди виконуйте тест на відсмоктування відразу після проколу. У разі аспірації кров’яної рідини будьте дуже уважні щодо пошкодження судин і не вводьте повітря. Голку слід утримувати у вихідному положенні та готувати до негайного перетворення на лапаротомічне дослідження.

Внутрішньопросвітне ураження органув основному відноситься до перфорації кишкової трубки або сечового міхура. Найвищий ризик має тонка кишка через її велику свободу та близькість до передньої черевної стінки. Травма могла бути не виявлена ​​в той час, що призвело до відстроченого післяопераційного перитоніту з серйозними наслідками. Профілактика ґрунтується на оцінці історії хвороби пацієнта. Пацієнти з операціями на черевній порожнині, перитонітом, запальними захворюваннями органів малого таза або ендометріозом мають високий ризик абдомінальних спайок, тому їм слід бути обережними або уникати використання методу компресії голкою Вереша. Слід віддавати перевагу відкритому методу Хассона. Перед пункцією переконайтеся, що сечовий міхур спорожнений шляхом катетеризації. Під час проколу працюйте обережно та відчуйте «відчуття подвійного здування». Якщо під час аспіраційної проби виділяється кишковий вміст або сеча, це означає, що прокол потрапив у кишкову трубку чи сечовий міхур. При поводженні слід дотримуватися відповідних принципів.

Зовнішній пневмоперитонеумє відносно поширеним, але зазвичай не{0}}серйозним ускладненням. Кінчик голки не проникає в очеревину, а залишається між шарами черевної стінки (переважно в передочеревинному просторі), спричиняючи введення газу туди. Живіт стає асиметрично роздутим, з високим тиском ін’єкції та швидким підвищенням внутрішньочеревного тиску. Це призводить до нездатності встановити пневмоперитонеум і може призвести до великої підшкірної емфіземи. Ключ до профілактики та ідентифікації полягає в суворому дотриманні кроків підтвердження. Тест на падіння у висячому стані та початковий моніторинг низького -потоку (з тиском, що постійно нижчий за 10 мм рт. ст.) є ефективними методами визначення того, чи знаходиться кінчик голки у вільній черевній порожнині. Після виявлення зовнішнього пневмоперитонеуму слід негайно припинити введення газу, видалити голку Вереша, вивести підшкірний газ і розглянути можливість зміни місця пункції або переходу на відкритий метод.

Інші ускладнення включають пошкодження печінки, селезінки та інших солідних органів, перфорацію шлунка (до пункції не було вставлено шлунковий зонд) і емболію рідкого газу, спричинену проходженням газу через патологічні шляхи в кровоносні судини. Щоб запобігти газовій емболії, початкову швидкість впорскування газу слід встановити на низькій швидкості (1 л/хв), а життєво важливі показники пацієнта слід ретельно контролювати.

Системні стратегії безпеки

Системні стратегії безпеки виходять за рамки окремих інструментів. По-перше, вирішальне значення має досвід і підготовка хірурга. Вони повинні оволодіти правильною технікою і почуватися під керівництвом тренажерів або наставників. По-друге, відбір і оцінка пацієнтів є першим кроком. Для пацієнтів із високим-ризиком слід рішуче обирати альтернативні підходи. По-третє, суворо дотримуйтесь протоколів операцій, включаючи правильне положення, точку проколу, кут і багаторазові тести на підтвердження. По-четверте, підготуйте плани на випадок надзвичайних ситуацій. Хірургічна бригада повинна бути знайома з процедурами невідкладної допомоги при травмах судин або кишечника, включаючи негайну підготовку до переходу до лапаротомії.

Як виробник, Manners Technology заклала матеріальну основу для безпечної роботи, надаючи висококваліфіковані та надійні голки Veress. Однак остаточна безпека в руках хірургів. Завдяки поєднанню складних інструментів із суворими процедурами, багатим досвідом і постійною пильністю можна мінімізувати ризики, пов’язані з голкою Veress, дозволяючи безпечно відкрити двері для мінімально інвазивної хірургії.