Вивчення особливостей застосування 6 см епідурального катетера Tuohy для знеболювання пологів і хронічного болю

Інтервенційна терапія Пологи Епідуральна аналгезія є одним із найбільш класичних сценаріїв застосуванняЕпідуральна голка Tuohyв даний час. Для матерів із нормальним ІМТ для пункції L2-3 або L3-4 міжхребцевого простору приймається бокове положення. Для досягнення епідурального простору достатньо 6 см голки Tuohy (зазвичай 17G або 18G). У комбінованій техніці спінальної та епідуральної анестезії (CSEA) спинномозкову пункційну голку 25G або 27G Whitacre/Sprotte pencil-спершу вводять через внутрішню порожнину голки Tuohy для введення ліків у субарахноїдальний простір. Після вилучення голки для спинномозкової пункції голку Туохі залишають в епідуральному просторі, а катетер встановлюють для безперервної ін’єкції місцевого анестетика низької -концентрації + опіоїдів (таких як 0,0625% - 0.125% бупівакаїну + 2 мкг/мл фентанілу) під час пологів. Коротка голка довжиною 6 см зручніша для операції на тілі матері та, завдяки невеликій глибині введення, зменшує ймовірність випадкового проколу твердої мозкової оболонки (ризик PDPH), спричиненого надмірним проникненням кінчика голки - звичайно, якщо мати страждає ожирінням (з товщиною підшкірного жиру > 4 см), замість неї слід використовувати голку Tuohy 8-9 см. У сфері інтервенційної терапії хронічного болю голку Tuohy 6 см можна використовувати для поперекової інтерламінарної епідуральної ін’єкції стероїдів (LESI), сакральної блокади (частіше з використанням модифікованих коротких голок або спеціальних сакральних голок) і передопераційного встановлення епідурального каналу для деяких процедур абляції нерва. Лікарі, які займаються болем, часто використовують візуалізацію (C-дугу або ультразвук), щоб орієнтуватися та підтверджувати положення кінчика голки. 6 см голка Tuohy досі застосовна в попереково-крижовому сегменті пацієнтів з худорлявою статурою. Деякі центри також використовують голку Tuohy для встановлення каналу під час паравертебральної блокади, а потім для безперервного введення ліків, або як зовнішній зонд для пункції дуральної оболонки під час процедури імплантації системи інфузії ліків у хребетний канал (IDDS). Варто зазначити, що під час больового втручання, якщо необхідно пройти через більш товсті м’які тканини або зіткнутися з кальцинованими зв’язками, може знадобитися довша голка, але для оцінки глибини зазвичай спочатку готують коротку голку довжиною 6 см. З точки зору медсестринської співпраці, положення пацієнта має бути скориговано таким чином, щоб повністю зігнути стегна та коліна, щоб відкрити міжхребцевий простір; слід проводити сувору асептику і дезінфекцію; допомагати в підключенні ін’єкційного пристрою ЛОР та спостерігати за змінами стовпа рідини; після встановлення катетера міцно зафіксувати його та відзначити глибину введення; під час роботи анальгетичної помпи регулярно оцінюйте площину сенсорного/моторного блоку та життєво важливі функції. Для знеболювання пологів катетер, введений голкою Tuohy 6 см, зазвичай залишають в епідуральному просторі на 4-5 см. Він фіксується L-подібною лейкопластиром і підключається до знеболюючого насоса. Після завершення пологового процесу спочатку затисніть, оцініть, потім зніміть. Натисніть на точку пункції, щоб запобігти утворенню підшкірної гематоми. Загалом, завдяки своїй помірній довжині та хорошій керованості голка Tuohy 6 см є однією з голок, які зазвичай вибирають для акушерської анестезії та амбулаторних процедур знеболення в поперековій області.