Еволюція троакарних голок у лапароскопічній та ендоскопічній малоінвазивній хірургії

Від Veress до оптичних троакарів для зменшення проколів/розташування портів

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Хоча фраза «зменшення стрижневих проходів» здебільшого зустрічається в галузі біопсії, основна цінність троакарів у мінімально інвазивній хірургії (лапароскопія/артроскопія/ендоскопія) так само проявляється як зменшення кількості операцій пункції (розміщення порту). Розмістивши aтроакарканюлю з герметизуючим ковпачком для встановлення робочого каналу можна багаторазово вставляти та видаляти, не роблячи нових розрізів на кожному етапі, щоб встановити робочий канал, трубки, захвати, ножиці та шовні пристрої-це має ту саму філософію, що й коаксіальний троакар для біопсії «один прокол, кілька зразків».

У класичній лапароскопії спочатку використовується голка Вересса для встановлення CO₂ пневмоперитонеуму, потім пункція черевної порожнини лопатевим або безлезовим троакаром діаметром 5 мм/10 мм/12 мм. Сучасна тенденція надає перевагу оптичним троакарам, обтуратор яких має прозорий конічний наконечник, який з’єднується з камерою для прямої візуалізації пошарового проникнення черевної стінки. Це помітно зменшує випадкове пошкодження судин/органів і часто усуває потребу в попередньому етапі Вереша, стискаючи загальні операційні етапи встановлення пневмоперитонеуму та дослідження. При артроскопії (плече/коліно/зап’ястя) використовуються троакари тонкого-діаметра (2–4 мм) для встановлення іригаційних-дренажних каналів перед заміною на робочі оболонки, що також відповідає логіці «зменшеної операції».

В ендоскопії транслюменальна ендоскопічна хірургія (NOTES) і УЗД-контрольована ФНА/біопсія трансплантували концепцію коаксіального троакара в "швидко-замінні оболонки троакарів"-Голки 19G/22G FNA включають стилет-у стилі троакара, що закриває просвіт, щоб запобігти блокуванню просвіту. Після проколу ураження стилет вилучається, щоб застосувати негативний тиск для цитологічної аспірації або просунути щипці для мікробіопсії через зовнішню оболонку для взяття зразків ядра тканини, і все це без повторного проходження повної товщини стінки шлунково-кишкового тракту, тим самим знижуючи ризик перфорації та зменшуючи кількість операцій.

Варто зазначити, що зменшення кількості операцій прямо корелює з частотою ускладнень: дослідження показують, що оптичні троакари знижують частоту ушкоджень великих судин з 0,3% до<0.1% compared to blind puncture; coaxial biopsy trocars reduce bleeding and needle tract seeding as previously described. For equipment departments and distributors, distinguishing between "surgical trocars (with valve seals, reusable/single-use)" and "biopsy coaxial trocars (thin-walled, valveless, paired with standard biopsy needles)" is crucial-their diameter labeling systems (French vs. Gauge), length specifications, and sterilization methods differ, and confusion leads to clinical complaints. Future directions include integrated pressure sensing to prevent over-penetration, biodegradable coatings to reduce adhesions, and robotic-assisted trocar positioning systems, further advancing "operation count reduction" toward intelligence and standardization.