Клінічне значення коаксіальних троакарних голок у зменшенні кількості проходів біопсії

На прикладі біопсії печінки, нирок і легень

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

У сучасній інтервенційній радіології та біопсії під -контролем ультразвуку «зменшення кількості проходів стрижневої біопсії» стало головною метою для підвищення безпеки пацієнтів і точності діагностики. Традиційні голки для серцевої біопсії (наприклад, голки Tru-Cut) вимагають повторного-проколювання шкіри та послідовних шарів тканини під час кожної спроби взяття зразка. Це не тільки підвищує ризики кровотечі, пневмотораксу таголказасів тракту, але також має тенденцію посилювати біль пацієнта та викликати артефакти розчавлення зразка. Навпаки, система коаксіального троакара-складається з гострого внутрішнього обтуратора/троакара в поєднанні із зовнішньою канюлею-дозволяє практикуючому вийняти внутрішній стилет після початкового проколу, залишаючи зовнішню канюлюна місціяк робочий канал. Подальші введення біопсійної голки просуваються через цю канюлю для багаторазового забору зразків, значно зменшуючи фактичну кількість проникаючих стрижневих біоптатів через тканини.

Клінічні дані демонструють, що під ультразвуковим контролем коаксіальна троакарна біопсія невеликих гепатоцелюлярних карцином (менше або дорівнює 2 см) досягає діагностичної результативності 95,6%, перевищуючи показник 89% не-коаксіальних методів. Одночасно знижується частота пневмотораксу з 3,2% до приблизно 0,5%, а ризик кровотечі знижується більш ніж на 60%. Основний механізм полягає в наступному: початкова пункція виконується за допомогою вузла троакара та обтуратора; три-гранний або пірамідальний дизайн наконечника зменшує опір під час проникнення в шкіру та запобігає засміченню канюлі здоровими тканинами. Після встановлення каналу зовнішня канюля ізолює біопсійну голку від нормальних тканин, тож наступні зразки більше не вимагають повторної трансгресії плеври, очеревини чи капсул органів-справжньої реалізації філософії «один прокол, кілька ядер» зменшення проходження.

Геометрична форма наконечника троакара також впливає на якість серцевини-потрійний-край або три-пірамідальний наконечник (3-гранний наконечник троакара) спричиняє менше опору тканини, ніж стандартний скошений край. У поєднанні з відповідним діаметром (зазвичай 14G–18G) і довжиною (70–200 мм залежно від анатомічної глибини) це ефективно мінімізує фрагментацію та артефакти роздавлення тканин. Для глибоко{11}}розташованих органів, таких як нирки та пригрудні лімфатичні вузли, система коаксіального троакара додатково спрощує процедуру, дозволяючи вводити тромбін або контрастну речовину через просвіт троакара для гемостазу та локалізації в реальному часі.

Варто зазначити, що скорочення кернових біопсійних проходів за допомогою троакарної техніки робитьніозначає зменшення загальної кількості взятої тканини. Навпаки, завдяки стабільному каналу та можливості регулювати кут нахилу кінчика канюлі можна отримати 3–5 кернів з різних напрямків в межах одного ураження за допомогою лише однієї черезшкірної пункції. Це помітно підвищує ймовірність надходження в патологоанатомічне відділення інтактних, структурно збережених тканинних смужок. Саме тому інтервенційні відділення в лікарнях третинного рівня та центри-біопсії з візуалізованим контролем дедалі частіше призначають коаксіальні голки троакарів як інструмент для лікування печінки, нирок, периферичних легеневих вузликів і підшлункової залози.

Рекомендації по вибору:​ Для печінки/нирок рекомендуються канюлі 14G–16G із градуйованим маркуванням (довжина більше або дорівнює 150 мм); для периферичних легеневих вузликів тонкостінні канюлі 18G–20G у поєднанні з обтураторами з тупими-кінчиками для зменшення пошкодження альвеол; для молочної залози та поверхневих лімфатичних вузлів можна використовувати коаксіальні троакари 14G у поєднанні з голками для вакуумної-біопсії. Усі вироби мають відповідати системі управління якістю медичного обладнання ISO 13485, причому оптимальним вибором матеріалу є нержавіюча сталь 304/316L, а поверхні мають бути оброблені електрополіруванням для мінімізації адгезії тканин.