Клінічне застосування голок EBUS-TBNA у стадії медіастинальних лімфовузлів раку легенів та діагностиці торакальних захворювань

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

З моменту появи в клінічній практиці на початку 21 століття ендобронхіальна ультразвукова -контрольована трансбронхіальна голкова аспірація(EBUS-TBNA) швидко стала однією з найбільш революційних діагностичних технологій у галузі інтервенційної пульмонології. Голка EBUS-TBNA, як основний витратний матеріал, який безпосередньо контактує з ураженням і захоплює тканину, має клінічну цінність, яка виходить за межі простого «введення»-а полягає в «точному націлюванні, адекватному взятті зразків і остаточному діагнозі». Для визначення стадії медіастинальних лімфатичних вузлів раку легенів (стадування N) EBUS-TBNA рекомендовано NCCN, ACCP і Китайськими рекомендаціями щодо раку легенів як інвазивний метод-діагностики першого ряду, який потенційно може замінити традиційну медіастиноскопію в окремих випадках. Клінічні дослідження показують, що EBUS-TBNA досягає діагностичної чутливості 83%–93% і специфічності, яка наближається до 100% для злоякісних лімфатичних вузлів середостіння, особливо добре показуючи стадію N2/N3 для аденокарциноми легенів, плоскоклітинного раку та дрібноклітинного раку легенів.

Голки EBUS-TBNA – це зазвичай порожнисті голки 21G, 22G або 19G-, які вводяться через робочий канал бронхоскопа (переважно 2,2 мм). Під -конвексним ультразвуковим зображенням у режимі реального часу вони проникають крізь трахеальну/бронхіальну стінку, щоб отримати доступ до паратрахеальних, субкаринальних (станція 7), пара-аорти (станції 5/6) і грудних (станції 10/11) лімфатичних вузлів або середостіння. Порівняно зі звичайним «сліпим» TBNA,-двовимірне{16}}ультразвукове дослідження в реальному{16}}часі дозволяє операторам чітко окреслити цільовий розмір, межі, ехотекстуру та прилеглу васкулатуру (за допомогою кольорового допплера), значно знижуючи ризик пошкодження судин і підвищуючи-відсоток позитивних результатів першого проходження.

Різні анатомічні ділянки висувають різні вимоги до вибору голки. Наприклад, доступ до станції 4L-, яка часто перешкоджає дузі аорти, що потребує значного відхилення бронхоскопа-, має переваги гнучкої голки 19G Nitinol (нікель{-титановий сплав) завдяки її супереластичності та чудовій податливості. І навпаки, з менших правих паратрахеальних вузлів (наприклад, 2R, 4R) часто беруть пробу тонкою голкою 22G, щоб мінімізувати травму стінки дихальних шляхів. Стандартна практика передбачає техніку «потрійного-проходу» або «чотирьох{14}}проходу» в поєднанні з відсмоктуванням під негативним тиском (від -20 до -50 мм рт.ст.) для отримання цитологічних мазків і тканинних стрижнів; клітинні блоки готують, коли це необхідно для імуногістохімічного (IHC) і молекулярного тестування.

Крім визначення стадії раку легенів, голки EBUS-TBNA є життєво важливими для діагностики доброякісних захворювань. Для підтвердження саркоїдозу необхідна достатня кількість лімфоцитарних агрегатів і не-некротичних гранульом, що часто потребує взяття зразків з станцій, що більше або дорівнюють 3, за допомогою голок з більшим-діаметром (21G або 19G). Діагностика туберкульозу вимагає кислото{8}}стійкого фарбування та посіву, вимагаючи зразків, що містять некротичний матеріал або життєздатну тканину. Підозрювана лімфома дає перевагу тонкоголковій біопсії (FNB) -типу голок для отримання ядер тканини, а не простих цитологічних зразків. Примітно, що доступ до субаортальних (станції 5 і 6) лімфатичних вузлів обмежений втручанням аорти та обмеженнями кута; поєднання EBUS-TBNA з ендоскопічним ультразвуковим-аспіраційним дослідженням тонкою голкою (EUS-FNA) забезпечує додаткове покриття. Що стосується повторного-стадіювання, повторна оцінка середостіння після-неоад’ювантної хіміотерапії за допомогою EBUS-TBNA є можливою, але хибнонегативні результати через фіброз вимагають хірургічного підтвердження, якщо результати негативні.

Таким чином, голка EBUS-TBNA перетворилася з простого «інструменту для взяття зразків» на критично важливий медичний пристрій, який впливає на весь процес лікування раку легенів-початковий діагноз, визначення стадії, повторне-стадування та оцінка відповіді на лікування. Його клінічна ефективність тісно пов’язана з вибором голки (калібр, дизайн наконечника, матеріал), досвідом оператора та інтеграцією з Rapid On{4}}Site Evaluation (ROSE), що робить його темою,-що дуже цікавою для конфігурації респіраторного інтервенційного обладнання та стандартизації процедур.