Застосування ехогенних голок у регіональній анестезії та блокаді нервів

Підвищення точності та безпеки в блоках плечового сплетення, поперекового сплетення та фасціальної площини

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

Регіонарна анестезія під-ультразвуковим контролем (USGRA) є основною компетенціею сучасної анестезіології, а візуалізація кінчика голки прямо корелює з показниками успіху блокади та безпекою пацієнтів. Традиційні голки з гладкими блоками в міжскальцевих, надключичних, пахвових відділах плечового сплетення та блоках площини, що випрямляє хребет/поперечну грудну клітку, часто зникають, коли кут введення перевищує 30 градусів. Оператори змушені робити-зворотні висновкикінчик голкиположення від пост{0}}ін’єкційного гіпоехогенного розповсюдження рідини, що несе ризик випадкової внутрішньосудинної ін’єкції місцевого анестетика, інтраневральної ін’єкції або пневмотораксу.

Використовуючи ехогенні голки (особливо 22G/21G/20G, довжиною 50–100 мм з мікро-травленням або покриттями), стовбур і кінчик відображаються як яскраво-білі лінійні гіперехогенні сигнали. Анестезіологи можуть спостерігати в реальному часі: ① чи відхиляється траєкторія введення в бік судин/плеври; ② відстань від кінчика до цільового нерва; ③ скошена орієнтація для точної периневральної, а не інтраневральної ін’єкції. Дослідження підтверджують, що ехогенні голки забезпечують значно кращу видимість кінчика та стрижня при крутих кутах введення 30–60 градусів порівняно зі звичайними голками, з кращим суб’єктивним комфортом оператора та оцінкою якості зображення-, що особливо корисно для лікарів, які скорочують час навчання.

Ключові моменти клінічної практики:

Техніка в-площині в поєднанні з ехогенними голками забезпечує оптимальні результати-повна-візуалізація голкою підтверджує глибину; -of-площину показує лише крапку поперечного-розрізу, але все одно перевершує невидимість.

Голки для ехогенних блоків часто мають зашифровані вигравірувані калібрувальні кільця в межах 20 мм від кінчика, які виглядають як періодичні яскраві плями під ультразвуком, щоб допомогти оцінити глибину.

Деякі виробники пропонують голки для ехогенних блоків із можливістю стимуляції нервів (електростимулюючі ехогенні голки), які поєднують електрофізіологічну локалізацію з ультразвуковою візуалізацією для подвійної навігації-ідеально для блокади глибоких сплетінь або пацієнтів із ожирінням.

Примітка. Надто сильні ехосигнали покриття можуть спричинити «кометні-артефакти хвоста», які закривають сусідні гіпоехогенні нервові структури; підсилення можна відповідним чином зменшити або вибрати типи травлення для зменшення артефактів.

З поширенням ультразвукового обладнання в масових лікарнях оснащення відділень спеціальними ехогенними блок-голками стає стандартною конфігурацією контролю якості та навчання в анестезіології, що значно зменшує кількість скарг на пошкодження нервів і покращує задоволеність пацієнтів.