Техніка застосування та профілактика ускладнень голки Чіба при черезшкірній черезпечінковій холангіографії та біліарному дренажі

https://radiopaedia.org/articles/chiba-голка

Черезшкірна черезпечінкова холангіографія (ПХХ) і подальше черезшкірне черезпечінкове дренування жовчних шляхів (ПТХД/ПТХД) є важливими інтервенційними методами лікування обструктивної жовтяниці. чтe Голка Чібає кращою голкою для початкової пункції в цій процедурі -, оскільки її тонкий діаметр мінімізує ризик жовчної кровотечі, витоку жовчі та розриву печінки.

1. Показання та протипоказання

PTC/PTCD підходять для: ① обтураційної жовтяниці нез’ясованої природи, що потребує диференціації між внутрішньопечінковим холестазом і позапечінковою обструкцією; ② передопераційна декомпресія жовчовивідних шляхів або паліативний дренаж при злоякісній обструкції жовчовивідних шляхів (рак головки підшлункової залози, холангіокарцинома, рак ампулярії, здавлення метастатичною пухлиною); ③ Невдача або неможливість виконання ЕРХПГ; ④ передопераційна ангіографія перед встановленням біліарного стента. Протипоказання включають: некориговані порушення згортання крові, неконтрольований важкий сепсис (якщо не потрібне екстрене дренування), інфікований шлях пункції, масивний асцит, алергія на йод (якщо не використовується CO₂ або не відмовляється від ангіографії), пацієнти, які не співпрацюють, і вроджена атрезія жовчовивідних шляхів (низька частота успіху пункції).

2. Ключові моменти проколу голкою Чіба

Пацієнт лежить на спині або злегка ліворуч ззаду, з піднятою правою рукою. Ультразвукове дослідження або рентгеноскопія використовується для визначення правої середньої -пахвової лінії в 7-9-му міжребер’ї (здебільшого у 8-му міжребер’ї) і позначення точки пункції - завжди прокол над верхнім краєм ребра, щоб уникнути міжреберної артерії та нерва. Продезінфікуйте та загорніть, а також використовуйте 2% лідокаїн для місцевої анестезії печінкової капсули. Використовуйте скальпель, щоб зробити невеликий розріз ~2 мм на шкірі, щоб полегшити введення голки. Тримайте голку Chiba 21G або 22G (довжиною 15–20 см, з одноразовим стилетом або без нього) і під час-затримки дихання пацієнта наприкінці спокійного дихання введіть голку під кутом 40–60 градусів до корональної площини у напрямку до правого краю 11–12 грудного хребця (доступ до мечоподібного спрямований вгору і назад вправо до porta hepatis). Просувайтеся крок за кроком під наглядом візуалізації: спочатку пройдіть через черевну стінку та капсулу печінки, потім повільно просувайтеся до очікуваної ділянки внутрішньопечінкової жовчної протоки.

3. Підтвердження входу в жовчну протоку та холангіографія

Коли кінчик голки досягне очікуваної площини жовчної протоки (зазвичай правої або лівої периферичної розширеної гілки жовчної протоки), витягніть стилет (якщо є), приєднайте шприц на 5 мл і повільно аспіруйте -, якщо витікає золотисто-жовта або темно-зелена жовч, це підтверджує надходження в жовчну протоку. Крім того, введіть невелику кількість розведеного не-іонного йодованого контрастного агента (наприклад, йогексол 300 мг/мл, розведений 1:1), вводячи, виймаючи голку, і побачивши дерево-постійне помутніння жовчного дерева, підтверджує входження. Примітка. Тиск ін’єкції не повинен бути занадто високим, щоб запобігти рефлюксу інфікованої жовчі в кров і спричиненню бактеріємії/сепсису; коли проксимальна жовчна протока значно розширена, спочатку введіть невелику кількість для спостереження.

4. Подальші операції - Ознайомлення з мікродротом і встановлення тракту

Після підтвердження наявності жовчної протоки вставте мікропровід діаметром 0,018- дюйма (бажано гідрофільне покриття) через просвіт голки Chiba. Краще, якщо провідник плавно проходить через перешкоду в дванадцятипалу кишку; витягніть голку Чіба, утримуючи провідник, змініть і поступово розширте тракт пункції вздовж провідника до відповідного розміру (зазвичай 6–8F) і помістіть зовнішній дренажний катетер або -боковий-дренаційний катетер із внутрішніми/зовнішніми отворами через обструкцію, зафіксуйте його та підключіть до дренажного мішка. Ця «техніка мікропункції» (голка Чіба + мікродрот) значно знижує швидкість кровотечі при першій пункції жовчної протоки порівняно з безпосереднім використанням товстої голки троакара.

5. Ускладнення та профілактика

① Bleeding/biliary bleeding: Most are mild and self-limiting; prevention is better than cure: precise imaging guidance to avoid large hilar vessels, use of fine needles, limiting puncture attempts to ≤3 times; massive bleeding requires interventional embolization. ② Bile leakage/biliary peritonitis: Due to excessively large puncture tract or improper drainage tube position; ensure all side holes of the drainage tube are within the bile duct and drainage is unobstructed. ③ Infection/bacteremia: Broad-spectrum antibiotics 30 minutes before surgery, strict aseptic technique, limited contrast injection, and sufficient postoperative anti-infection treatment. ④ Pneumothorax/hemothorax: Puncture point too high (>7-е міжребер'я) ушкодження плеври; розташування має бути на 8-му міжребер’ї або нижче. ⑤ Випадкова пункція сусідніх органів (товста кишка/шлунок): рідко, уникають шляхом планування шляху.

Резюме: Голка Chiba виконує критичну функцію «початкова пункція жовчної протоки → підтвердження → введення провідника» в процесі PTC/PTCD. Уміле використання характеристик тонкої-голки, точного позиціонування зображення та стандартизованої координації-затримки дихання може зробити процедури втручання на жовчі безпечними, ефективними та з контрольованими ускладненнями. Це фундаментальна навичка в діагностиці та лікуванні захворювань жовчовивідних шляхів в інтервенційних відділеннях.