Застосування ехогенних наконечників голок у регіонарній анестезії та блокадах нервів

Міліметрова-точність і різке зменшення ускладнень

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

Регіонарна анестезія під-ультразвуковим контролем (USGRA) є стандартом сучасної анестезіології, а ехогенні блок-голки є апаратним наріжним каменем цієї методики. Традиційні нервові блокади покладалися на методи парестезії або нервові стимулятори, що несло ризик випадкового проколу судини, повної спинномозкової анестезії та пошкодження нерва. Перехід на УЗД +ехогенні голкидозволяє операторам бачити відносне розташування кінчика голки, нервів, судин і плеври в режимі реального часу, досягаючи справжньої «пери-цільової ін’єкції препарату».

Типові сценарії застосування:

• Блокада плечового сплетення (міжступневий/надключичний/аксилярний):​ Використання ехогенних голок 20–22G, 25–50 мм, з передніми 8–10 мм кінчиками, посиленими травленням або покриттям. Просуньтеся в-площині, переконайтеся, що кінчик знаходиться поза оболонкою нервового пучка перед ін’єкцією, уникаючи випадкового проникнення в підключичну артерію.
• Паравертебральна блокада / TAP-блокада (поперечна площина живота):Зазвичай використовується для післяопераційного знеболювання після кесаревого розтину. Використовуйте ехогенні голки 22G 50–100 мм, щоб відстежити прокол кінчика через зовнішні косі, внутрішні косі м’язи до поперечної фасціальної площини живота під ультразвуком; успішна ін'єкція підтверджується, коли спостерігається гіпоехогенне поширення рідини.
• Блокада сідничного/стегнового нерва:​ Використовується в ортопедичних операціях на нижніх кінцівках з використанням ехогенних голок довжиною 70–120 мм у поєднанні з високо-частотними лінійними датчиками.
• Зірчастий ганглій / каудальний блок:​ У відділеннях лікування хронічного болю використовують ультратонкі ехогенні голки 27–30G для зменшення пошкодження нервів.
• Дані про клінічну користь:​ Дослідження показують, що ультразвукові -блокади нервів у поєднанні з ехогенними голками можуть скоротити час виникнення сенсорної блокади приблизно на 40%, зменшити дозу місцевого анестетика на 30%, зменшити кількість спроб пункції в середньому з 2,3 до 1,1 і значно підвищити задоволеність пацієнтів. Що ще важливіше, серйозні ускладнення, такі як випадковий прокол хребетної артерії та перфорація плеври, наближаються до нуля за стандартизованого використання.
• Поради щодо вибору:​ Для блокади нерва рекомендуються-посилені ехогенні голки з протравленим наконечником (уникнення ослаблення покриття через інфільтрацію тканинної рідини), зазвичай 20–22G (товщі легше побачити; менше 25G вимагає-вищої якості протравлення), довжина вибирається з 50–100 мм залежно від статури пацієнта; втулки бажано прозорі або з обертовими замками для зручності впорскування. Деякі вироби мають повзунки-розташування глибини та кольорові-крапки, що вказують на орієнтацію фаски, що надзвичайно корисно для новачків.

Примітка:​ Навіть якщо ви використовуєте ехогенні голки, завжди дотримуйтесь принципу «просувайтеся лише тоді, коли видно кінчик», часто проводячи віялом зонд--з площини, щоб підтвердити положення точки кінчика-ніколи не визначайте глибину лише за відлунням від стовбура. Для ожиріння або глибоких нервів відповідне зниження частоти зонда та збільшення посилення покращує співвідношення сигнал-до-шуму.