https://radiopaedia.org/articles/chiba-голка

вступ

Чібаголка для біопсіївперше отримав популярність як пункційний інструмент для черезшкірної черезпечінкової холангіографії, але його клінічне застосування виходить далеко за межі жовчних втручань. Його основна здатність-точного доступу до глибоких внутрішніх цілей з мінімальною травмою під контролем зображення-затвердила його як універсальний сполучний інструмент, що поєднує діагностичну оцінку та інтервенційне лікування. У сучасній інтервенційній медицині його роль розширилася від самостійної діагностичної пункції до охоплення дренажу, терапевтичної ін’єкції та створення доступних шляхів у різних модальностях. У цьому документі систематично описано широке-клінічне застосування біопсійних голок Чіба в різних спеціальностях, ілюструючи їхню значну цінність як базової робочої конячки в інтервенційній радіології.

1. Діагностичні показання: Золотий стандарт для отримання зразків клітин і тканин

Це залишається найбільш класичною та основною функцією голки Chiba.

1. Черезшкірна тонко{0}}цитологічна біопсія

2. Підходить для солідних і кістозних-солідних уражень по всьому тілу.
3. Грудні та черевні органи: легеневі вузлики/утворення (особливо для місць високого-ризику або пацієнтів із поганою легеневою функцією), ураження печінки, пухлини підшлункової залози (прокол тонкою-голкою є першим-вибором з огляду на високі ризики процедури), ниркові та надниркові утворення, заочеревинні лімфатичні вузли тощо. Можна зібрати цитологічні зразки саме під контролем УЗД, КТ або флюорографії.
4. Поверхневі ураження: вузли щитовидної залози, утворення слинних залоз, поверхневі лімфатичні вузли, пухлини м’яких тканин тощо. Маніпуляції під-ультразвуковим контролем є зручними та забезпечують високу діагностичну точність.

Направляючий інтродьюсер для коаксіальної біопсії

Як зазначалося раніше, голка Chiba (найчастіше 22G) діє як основний інтродьюсер, створюючи безпечний тунель для наступних більших ріжучих голок (наприклад, 18G). Це дає змогу багато-збирати зразки основної тканини з одного вогнища, що суттєво підвищує ефективність гістопатологічної діагностики. Це стало одним із домінуючих стандартних методів біопсії твердих вісцеральних органів.

2. Дренаж і декомпресійна терапія: мінімально інвазивне полегшення та інфекційний контроль

Його точна здатність проколу дозволяє створити початкові шляхи доступу для подальших процедур дренажу.

Черезшкірний черезпечінковий біліарний дренаж (PTCD)

Його знакова процедура. Використовується для перед{1}}зменшення жовтяниці або паліативної допомоги пацієнтам із механічною жовтяницею. Голка Chiba проколює розширені внутрішньопечінкові жовчні протоки; контрастну речовину вводять після-успішної канюляції для локалізації місця обструкції з подальшим розміщенням провідника та заміною на постійний дренажний катетер. Це є відправною точкою для багатьох інтервенційних терапій жовчних шляхів.

Дренування абсцесу та випоту

Для абсцесів печінки, інтра{0}}абсцесів черевної порожнини, псевдокіст підшлункової залози, локалізованих плевральних випотів та інших скупчень доступ до абсцесу або порожнини кісти здійснюється за-проколом голки Чіба. Рідина аспірується для лабораторного підтвердження, а дренажний катетер просувається вздовж тракту голки для безперервного дренування, що усуває необхідність відкритого хірургічного втручання.

Черезшкірна нефростомія

Показаний при тяжкому гідронефрозі або піонефрозі, що є вторинним по відношенню до обструкції верхніх сечових шляхів, забезпечує швидку декомпресію для збереження функції нирок.

3. Судинні та просвітні втручання: першопроходець для складних операцій

У багатьох технічно складних судинних інтервенційних процедурах голка Чіба створює критичний початковий шлях доступу.

Трансюгулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS)

Знакова операція для лікування ускладнень портальної гіпертензії. Доступ здійснюється через яремну вену, верхню порожнисту вену та праве передсердя для досягнення печінкової вени. Спеціальний набір для пункції TIPS-з центром на довгому жорсткому троакарі-типу Чіба-проколює печінкову вену в гілку ворітної вени, утворюючи шунтовий тракт. Цей етап канюляції представляє технічну суть TIPS; точний прокол голкою типу Chiba-визначає успіх або невдачу процедури.

Судинна пункція для складної анатомії

Для пацієнтів із тяжкою анасаркою, хворобливим ожирінням, серйозно порушеною судинною системою або потребами у спеціалізованому доступі (наприклад, черезшкірна пункція черезпечінкової ворітної вени), ультразвукова -канюляція голки Чіба точно націлюється на судину з подальшим просуванням провідника для встановлення стабільного шляху доступу.

4. Терапевтична допомога при ін’єкціях та абляції: прецизійний транспортний засіб для доставки ліків

Блокада нервів і нейроабляція

Під КТ або ультразвуковим контролем голку Чіба розташовують поруч із цільовими нервовими сплетеннями (чревне сплетення, спланхнічні нерви, гілки заднього спинномозкового нерва тощо). Абсолютний етанол або фенолгліцерин вводять для хімічного нейролізу або місцеві анестетики та стероїди для терапевтичних нервових блокад, лікування прогресуючого раку та хронічного болю, що не піддається лікуванню.

Склеротерапія кісти

Для симптоматичних простих кіст печінки або нирок повна аспірація рідини кісти супроводжується ін’єкцією склерозантів (наприклад, абсолютного етанолу) через голку Чіба для абляції ендотеліальних клітин, що вистилають кісту, та індукування облітерації кісти.

Локалізація та моніторинг для видалення пухлини

Перед радіочастотною, мікрохвильовою та іншою термічною терапією абляції голку Чіба можна розмістити на краю пухлини або прилеглих життєво важливих структурах як маркер локалізації для окреслення запланованих зон абляції. Під час абляції невеликі об’єми газу або рідини можуть бути введені через тракт голки, щоб відокремити та захистити прилеглу здорову паренхіматозну тканину.

Висновок

Клінічні масштаби біопсійної голки Чіба значно перевершують вузьке визначення, яке має на увазі термін «біопсія». Він перетворився з автономного діагностичного інструменту на багато-функціональну інтервенційну процедурну платформу. Його основна цінність полягає в тому, що він пропонує повторювану техніку черезшкірного доступу з низьким{3}}ризиком і високою{4}}точностю. Незалежно від того, чи збираєтесь діагностичні зразки, будуєте шляхи терапевтичного доступу чи здійснюєте пряме місцеве лікування, голка Chiba виконує незамінну піонерську та сполучну роль. Володіння його різноманітними застосуваннями дає клініцистам можливість вирішувати ширший спектр клінічних станів за допомогою менш інвазивних підходів-втілення основної філософії інтервенційної медицини: лікування важких захворювань з мінімальною травмою. З постійним прогресом у технології навігації зображеннями клінічні показання та глибина використання голки Чіба, безсумнівно, розширяться в майбутньому.