Як можна запобігти перелому абатмента або центрального гвинта після відновлення імплантату?
Dec 21, 2023
Як можна запобігти перелому абатмента або центрального гвинта після відновлення імплантату?
Вирушайте в подорож, щоб дізнатися про профілактичні заходи в нашому дослідженні під назвою.
21 грудня 2023 р
Вирушайте в подорож, щоб дізнатися про профілактичні заходи в нашому дослідженні під назвою «Як можна запобігти перелому абатмента або центрального гвинта після відновлення імплантату?» Розкрийте цінні відомості та стратегії, спрямовані на забезпечення довговічності та успіху реставрацій на імплантатах. Приєднуйтесь до нас, коли ми досліджуємо профілактичні підходи, які обіцяють підвищену стабільність і довговічність у сфері імплантації зубів.
1. Профілактика перелому опори або центрального гвинта
1.1 Передопераційна підготовка
Перед хірургічним втручанням необхідна комплексна підготовка даних візуалізації, а для більш складних випадків виграє створення цифрових напрямних для імплантатів. Вимірювання ширини та висоти альвеолярної кістки має вирішальне значення для визначення ідеального місця імплантації. Усунення будь-яких значних недоліків кісткової тканини у вертикальному або горизонтальному розмірах перед операцією з імплантації має першочергове значення для довгострокового успіху. Якщо є помітне подовження або нахил сусідніх зубів, доцільно провести ортодонтичну корекцію перед операцією імплантації. У випадках, коли показано ортодонтичне лікування, рекомендується розпочати ортодонтичну терапію до операції з імплантації та забезпечити достатній простір для майбутніх реставрацій. Адекватна передопераційна клінічна підготовка та достатній досвід імплантації є критичними факторами, що впливають на успішність імплантації зубів і виникнення пов’язаних з цим ускладнень.
1.2 Мінімізація оклюзійного навантаження
Імплантати більш схильні до надмірних оклюзійних зусиль порівняно з природними зубами. Клінічні стратегії зменшення оклюзійного навантаження часто передбачають мінімізацію оклюзійної контактної площі, нахилу гострика, неаксіальних сил, довжини кантилевера та сприяння легкої оклюзії. Перед остаточною реставрацією ефективна комунікація між клініцистами та техніками має вирішальне значення для детального опису тимчасових реставрацій, включаючи всі необхідні деталі для відтворення в остаточній реставрації. Клінічні дослідження показали, що 5--річна успішність реставрацій з кантилеверами та без них становила 91,4% і 95,2%, відповідно, з частотою механічних ускладнень 20,3% і 9,3%. Як правило, консолі довжиною менше 15 мм мають менший вплив. Конкретні рекомендації щодо мінімізації оклюзійного навантаження включають зменшення кантилеверів, збільшення кількості імплантатів, додавання рівномірно розподілених контактних точок, оцінку оклюзійних звичок, зменшення діаметра коронки, зменшення нахилу бугра та прийняття поступового навантаження для пацієнтів із поганою якістю кістки. Вибір оптимального підходу до імплантації має вирішальне значення для запобігання надмірному оклюзійному навантаженню та забезпечення довгострокової стабільності реставрацій на імплантатах.
1.3 Виправлення дезадаптивних функціональних звичок
Дослідження показують, що частота механічних ускладнень у пацієнтів з бруксизмом і без бруксизма становить 23% і 17,3% відповідно, а частота невдач імплантатів - 60% і 39% відповідно. Для пацієнтів із бруксизмом або звичкою гризти тверді предмети використання оклюзійних щитків може значно зменшити ймовірність переломів абатментів або гвинтів у поєднанні з навчанням гігієни порожнини рота.
1.4 Забезпечення достатньої точності
Незважаючи на те, що різні виробники рекламують адаптивні абатменти, нестандартизовані виробничі процеси можуть призвести до невідповідності між гвинтами абатментів та імплантатами, викликаючи мікропротікання або деформацію під час затягування гвинтів. Це є критичним фактором, що привертає до ослаблення гвинта або абатмента та переломів. Тому бажано використовувати оригінальні абатменти та гвинти виробника. Під час виготовлення відбитків вибір відповідного ковпачка для перенесення та аналога, а також використання методів відбитка з відкритою ложкою можуть підвищити точність, хоча й із підвищеною складністю та потребою у певному просторі. Встановлення імплантату має ідеально розташовувати імплантат у центрі оклюзійної поверхні, щоб уникнути утворення внутрішньокоронкової консолі. Щоб забезпечити точність під час застосування крутного моменту, рекомендується використовувати динамометричний ключ із каліброваним маркуванням.
2. Лікування перелому опори або центрального гвинта
У разі ослаблення абатмента або гвинта рекомендується замінити його новим гвинтом від оригінального виробника, якщо пошкодження внутрішньої конструкції гвинта є невизначеним, щоб запобігти повторному ослабленню або перелому. Для реставрацій з гвинтовою фіксацією можна отримати доступ до ослабленого гвинта безпосередньо через оригінальний отвір для гвинта та замінити його. Якщо абатмент не пошкоджений, достатньо просто замінити його новим гвинтом. Для реставрацій із утриманням цементу рекомендується бути обережним, щоб не відкривати наосліп гвинтовий канал. Натомість рекомендується точне позиціонування, керуючись даними зображень, перед вирішенням питання про утримання гвинта.
У разі перелому абатмента або гвинта рекомендованим підходом є використання відповідного набору інструментів системи імплантатів для видалення зламаної частини, а потім створення нової супраструктури. Під час зрізання абатмента або гвинта слід подбати про захист внутрішньої різьби імплантату. Процедури за допомогою мікроскопа є кращими, якщо умови дозволяють уникнути шкоди для подальшої фіксації гвинта для відновлення коронки. Якщо видалити зламану частину неможливо, альтернативою є можливість відшліфування зламаної частини разом із внутрішньою різьбою та вибір коронної коронки. У випадках, коли стан кістки дозволяє, видалення початкового імплантату та імплантація нового або більшого діаметру є життєздатним варіантом.
